全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜下全子宫切除术的应用与临床意义评析

黄少涛 林俊木 叶志鹏

腹腔镜手术由于具有出血少和创伤小等优势被临床所广泛应用, 腹腔镜下全子宫切除术也具有上述优势［1］。但是,腹腔镜下全子宫切除术会对患者的腹部产生疼痛和腹部牵拉反应, 因此易出现大出血和血栓等并发症。基于此, 在腹腔镜下全子宫切除术过程中提供合理的麻醉方式具有重要意义。本文选取本院2017年3月～2018年3月收治的100例接受腹腔镜下全子宫切除术患者作为研究对象, 比较全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年3月收治的100例接受腹腔镜下全子宫切除术患者作为研究对象, 按照不同麻醉方式分为实验组和对照组, 各50例。实验组患者平均年龄(48.92±8.77)岁, 平均体重(66.32±11.14)kg, 平均病程(6.85±2.22)个月。对照组患者平均年龄(49.05±8.80)岁,平均体重(66.27±11.20)kg, 平均病程时间(6.92±2.13)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用单纯全麻方法。静脉注射用苯磺顺阿曲库铵 ［上药东英(江苏)药业有限公司, 国药准字H20060926,规格：10 mg/支；0.5 mg/kg］、丙泊酚注射液(Fresenius Kabi AB, 国药准字 J20080023, 规格 ：500 mg/50ml；1.5 mg/kg)、注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20030197, 规格：1 mg/支；25 μg/ml), 持续吸入 2% 七氟醚 (上海恒瑞医药有限公司, 国药准字H20070172, 规格：50 ml/支),根据患者的麻醉情况间断加用维库溴铵和芬太尼等。术中麻醉维持持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵。

1.2.2 实验组 采用全麻复合硬膜外麻醉方法。全麻方法同对照组；动态监测患者的血压水平和心率水平。复合硬膜外麻醉：患者取左侧卧位, 建立静脉通路, 在T12～L1间隙硬膜外穿刺, 留置导管, 在导管内盐酸布比卡因注射液(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31022840, 规格：0.75%), 协助患者保持仰卧位且向右侧抬高15°, 将麻醉阻滞平面控制在 T8～6。

1.3 观察指标 比较两组患者不同麻醉时间点(麻醉前、手术结束即刻和手术结束后1 d)的去甲肾上腺素和肾上腺素水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

麻醉前、手术结束即刻、手术结束后1 d实验组去甲肾上腺素和肾上腺素分别为(245.98±28.00)、(264.52±30.96)、(245.68±21.33) 和 (37.46±3.55)、(42.59±5.26)、(37.30±4.56)μg/L, 对照组分别为 (246.00±27.96)、(486.32±46.41)、(320.93±33.02) 和 (37.48±3.52)、(125.68±12.45)、(64.00±7.42)μg/L；麻醉前两组去甲肾上腺素水平和肾上腺素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术结束即刻、手术结束后1 d实验组去甲肾上腺素水平和肾上腺素水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点去甲肾上腺素水平和肾上腺素水平比较( ±s, μg/L)

表1 两组患者不同时间点去甲肾上腺素水平和肾上腺素水平比较( ±s, μg/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

指标 时间 实验组(n=50) 对照组(n=50) t P去甲肾上腺素 麻醉前 245.98±28.00 246.00±27.96 0.004 ＞0.05手术结束即刻 264.52±30.96a 486.32±46.41 28.112 ＜0.05手术结束后1 d 245.68±21.33a 320.93±33.02 13.536 ＜0.05肾上腺素 麻醉前 37.46±3.55 37.48±3.52 0.028 ＞0.05手术结束即刻 42.59±5.26a 125.68±12.45 43.471 ＜0.05手术结束后1 d 37.30±4.56a 64.00±7.42 21.678 ＜0.05

3 讨论

随着微创外科技术的不断发展和进步, 腹腔镜技术被广泛应用到妇科肿瘤手术之中［2］。腹腔镜手术相比起传统开腹手术能够在很大程度上降低医源性损伤［3］。但是, 腹腔镜手术需要经历二氧化碳气腹, 继而影响到妇科肿瘤患者的血流指标情况。由于全麻会对妇科患者的内稳态造成相关影响［4,5］。基于此, 选择一种合适的麻醉方法能够在很大程度上减少医源性损伤, 继而恢复妇科患者的术后效果［6］。传统麻醉方法只能在一定程度上抑制下丘脑, 对大脑皮质的投射系统抑制效果不够显著［7］。传统麻醉方法存在相应缺陷, 无法阻断手术部位的痛觉传导, 患者往往会因为局部痛觉传导而激活交感肾上腺髓质系统［8-10］。本文研究结果显示, 麻醉前、手术结束即刻、手术结束后1 d实验组去甲肾上腺素和肾上腺素分别为 (245.98±28.00)、(264.52±30.96)、(245.68±21.33)和(37.46±3.55)、(42.59±5.26)、(37.30±4.56)μg/L, 对照组分别为(246.00±27.96)、(486.32±46.41)、(320.93±33.02) 和 (37.48±3.52)、(125.68±12.45)、(64.00±7.42)μg/L；麻醉前两组去甲肾上腺素水平和肾上腺素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术结束即刻、手术结束后1 d实验组去甲肾上腺素水平和肾上腺素水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜全子宫切除术具有术中体位变动和盆腔深部强烈器械操作等特点, 继而使得手术存在相应风险。

综上所述, 全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜下全子宫切除术的应用价值显著。