早期功能锻炼对股骨头坏死术后患者功能恢复的临床意义研究

代均

股骨头坏死患者, 由于对于功能影响巨大, 多数会采取手术治疗来维持其原有功能, 保证供血, 防止塌陷, 促进修复［1］。在手术后, 积极的康复治疗, 可以改善患侧肢体肌力、耐力和功能恢复, 因此积极的早期康复治疗非常重要, 作者为了探讨早期康复的重要意义, 对患者采取早期康复治疗,取得了较为好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在大连市老年病医院就诊治疗的80例股骨头坏死术后患者作为研究对象, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组中男20例 , 女20例；年龄 22～45岁 , 平均年龄(35.0±3.4)岁；病程1～3年；术前股骨头坏死Ficat分期：Ⅰ期14例, Ⅱ期20例, Ⅲ期6例。试验组中男21例, 女19例；年龄23～46岁,平均年龄(36.0±3.9)岁；病程1～3年；术前股骨头坏死Ficat分期：Ⅰ期15例, Ⅱ期20例, Ⅲ期5例。两组患者性别、年龄、病程、Ficat分期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有患者均进行股骨头手术；②患者自愿参加, 可以坚持康复。

1.3 排除标准 ①有严重的高血压, 重度心肺功能不全的患者；②具有严重肝、肾、造血系统疾病的患者, 精神病患者；③不能坚持康复的患者, 不愿意参加的患者。

1.4 方法 对照组采取常规康复训练, 试验组采取早期功能锻炼。具体内容如下。①康复教育：早期功能锻炼的益处要在患者手术前对其进行告知, 因为我国医疗体质还不是很健全, 进行功能锻炼必须在医院进行, 因此在患者手术前就对早期功能锻炼的好处进行告知, 强调手术后康复的意义,与患者多交流沟通, 落实术后康复训练计划。②肌力训练：在手术结束后的第1天就指导患者进行踝关节主动屈伸练习,在30°的外展架上进行训练, 主要进行股四头肌、腘绳肌、臀肌的训练。之后进行直腿抬高训练。③关节活动度训练：在手术结束后3周进行肢皮牵引3周, 在长140 cm、宽30 cm的长板上进行四轮旱冰鞋训练, 锻炼双下肢的外展、内收活动以固定骨盆, 必要时用手固定髋关节。注意在训练的过程中双下肢始终保持外展10°, 对于康复治疗要循循渐进, 不可过于劳累。术后4周对髋、膝关节屈伸被动运动, 运动1 h/次, 3次/d, 从15°起, 缓慢增加角度, 每4天增加5°, 在锻炼4周以后每4天增加10°, 角度不变, 与外展、内收训练交替进行。④体位转移及负重步态训练：对患者进行随访,在术后3个月进行X线拍摄, 通过X线观察骨瓣的愈合情况以及骨周边的改善情况。在运动过程中医生握住患者的双手,嘱患者臀部移向患侧, 让患者练习使用双手支撑患者患肢,尽量保持患肢髋关节屈曲＞90°, 之后对患者进行站立训练。站立训练达标之后让患者进行行走训练, 手术后6个月双拐行走；9个月后单拐步行, 1年以后弃拐行走。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者髋关节功能恢复情况, 髋关节功能参照功能独立性评定(FIM)量表进行判定,分为疼痛 (0～40)分、活动度 (0～20)分、步行能力 (0～30)分及日常生活能力评分(0～10)分。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组疼痛、活动度、步行能力、日常生活能力评分均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者髋关节功能恢复情况比较( ±s, 分)

表1 两组患者髋关节功能恢复情况比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 疼痛 活动度 步行能力 日常生活能力试验组 40 36.12±2.30a 17.02±2.30a 26.03±2.90a 8.27±1.30a对照组 40 26.15±2.10 12.63±2.10 20.90±2.80 5.38±1.20 t 20.246 8.915 8.049 10.331 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

股骨头坏死最常规的治疗方式为手术治疗, 术后康复也不容忽视。术后康复主要遵循全面的原则, 要贯穿整个康复过程。髋关节是人体的主要承重部位, 灵活性比较高, 因此周围肌肉的强壮与否, 直接影响关节的灵活性和稳定性。在手术前, 患侧肢体会有肌力下降或肌肉萎缩的情况发生, 为了避免术后萎缩严重, 术后早期训练非常重要。作者采取早期积极的康复训练, 给患者制定全程、系统、长期的康复治疗方案, 缓解患者疼痛的同时, 增加肢体的活动度, 肌力明显恢复。有文献研究显示［2］, 在手术后积极的进行康复训练, 髋屈、伸、外展肌力增加15%～25%, 术后1年可以达到80%～90%。有研究显示［3］, 合理早期功能锻炼对缓解疼痛有着非常重要的作用, 功能训练的主要作用之一可以使关节内部的力分布均匀, 软骨再生加快, 活动力改变, 提高骨的负荷强度。对肌力进行训练, 可以增加下肢的血液循环, 减少血栓形成几率。CPM主要作用于关节, 使血液流动增加, 增加软骨营养, 提高代谢, 可以促进关节软骨和关节周围组织损伤修复。当机体髋关节受到障碍时其膝关节也一样受到影响, 因此髋关节和膝关节需要一同训练, 在术后的早期可以对关节训练采取助力运动, 并且文献报道显示［4］, 术后的康复训练可以降低并发症的发生。在本次研究中, 训练过程中没有出现脱位、深静脉栓塞、肺部感染等并发症。

本文研究结果显示， 试验组疼痛、活动度、步行能力、日常生活能力评分分别为(36.12±2.30)、(17.02±2.30)、(26.03±2.90)、(8.27±1.30)分, 均优于对照组的(26.15±2.10)、(12.63±2.10)、(20.90±2.80)、(5.38±1.20)分 , 差异具有统计学意义(P＜0.05)。在康复过程中需要反复强调注意事项, 以免患者出现急功近利, 影响康复效果。术后3周内, 患者进行锻炼时,告知患者避免出现屈髋、内收等动作, 是为了防止出现骨瓣脱出骨槽, 当X线检查显示周边骨愈合良好时进行CPM下肢功能训练, 切记负重不可过早, 防止股骨头出现塌陷［5-8］。

综上所述, 早期功能锻炼对股骨头坏死术后患者功能恢复的意义重大, 可以明显改善患者的临床症状, 提高患者的生活质量, 提高临床有效率, 值得在临床推广。但是由于研究样本例数过少, 观察指标比较单一, 这也是本研究的不足之处, 希望广大同仁继续进行本方面研究。