协同护理联合持续健康宣教对卵巢癌患者术后自我管理及生活质量的影响

于治芳 张利萍

[摘要] 目的 观察协同护理联合持续健康宣教对卵巢癌患者术后自我管理及生活质量的影响。 方法 选取2016年1月～2017年12月河北北方学院附属第一医院收治的50例卵巢癌术后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例。观察组给予协同护理、持续健康宣教，对照组则进行常规的护理和宣教，评估两组患者护理宣教前后的自我管理能力（健康知识、自我护理责任感、自我护理技能、自我概念）、生活质量及对护理水平、方式的满意度。 结果 护理宣教前两组患者的自我管理能力评分及生活质量评分比较，差异无統计学意义（P > 0.05）;护理宣教后观察组患者的健康知识、自我护理责任感、自我护理技能、自我概念评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;护理宣教后观察组患者的生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组对护理水平、方式的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 协同护理联合持续健康宣教可明显改善卵巢癌患者术后的自我管理状态及生活质量，建议推广。

[关键词] 协同护理;持续宣教;卵巢癌;自我管理状态;生活质量

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）01（b）-0139-04

[Abstract] Objective To observe the effect of cooperative nursing combined with continuous health education on postoperative self-management and quality of life of ovarian cancer patients. Methods Selected from January 2016 to December 2017， the First Hospital Affiliated to Hebei North University of 50 cases of postoperative patients with ovarian cancer as the research object， according to random number table method， they were divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. The observation group was given collaborative nursing， health education continuously， the control group， routine nursing and education. Evaluation of patients of two groups before and after the nursing education on the self management ability， chealth knowledge， ability of self care the sense of responsibility and self care， self concept）， quality of life and satisfaction of nursing level， way was carried out. Results There was no significant difference in self-management ability score and quality of life score between the two groups before nursing education （P > 0.05）. The scores of health knowledge， self-care responsibility， self-care skills and self-concept of patients in the observation group after nursing education were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of quality of life in the observation group after nursing education were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction of the observation group with the nursing level and methods was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Cooperative nursing combined with continuous health education can significantly improve postoperative self-management status and quality of life of ovarian cancer patients， it is recommended to promote.

[Key words] Collaborative nursing; Continuous health education; Ovarian cancer; Self-care ability; Living quality

卵巢癌是女性最致命的恶性肿瘤，其病死率远超子宫内膜癌和宫颈癌，恶性度高，预后极差。相关数据统计显示，我国卵巢癌的发病率和死亡率均高于欧美，且呈上升趋势，因而人群负担情况不容乐观[1-2]。卵巢癌的治疗包括手术、放化疗及生物治疗等，在此过程中患者往往长时间面临身体痛苦、心理负担和社会压力等各方面的问题，严重影响患者生活质量和预后，因而需要持续、有效的护理干预[3]。

协同护理模式（CCM）是根据Orem自理理论发展而形成的综合性护理模式，其以责任制护理为基础，充分调动责任护士、患者、家属共同参与的积极性，建立三方协作式护理模式，从而整体提高患者自我效能及生活质量[4-6];持续健康宣教（CHE）是指在患者出院后继续给予相关疾病知识的普及，并针对出现的问题给予及时的解答和处理，是延续性护理的重要内容[7-8]。目前协同护理联合持续健康宣教在妇科肿瘤方面的应用研究较少，本研究以卵巢癌术后患者为例，探究协同护理联合持续健康宣教与常规护理模式对患者自我管理及生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）妇产科2016年1月～2017年12月收治的卵巢癌术后患者50例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各25例。对照组年龄42～70岁，平均（56.2±9.1）岁，病程2～4个月;观察组25例，年龄40～72岁，平均（55.3±8.9）岁，病程2～5个月，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：病理确诊为原发性卵巢癌，行肿瘤根治术;有正常的语言表达和书写能力;临床资料完整。排除标准：有严重的心、肝、肾等器官病变;拒绝参与本项研究;资料不全;有精神疾病者;有术后并发症。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，于离院前进行健康宣教，嘱患者生活起居注意事项、饮食、用药、康复指导、术后并发症的观察与预防方法，与患者共同制订健康目标、康复方案，定期复查随访等。

观察组应用CCM联合CHE模式，建立协同护理宣教小组：成员包括责任护士、患者、家属等，向患者及家属详细介绍该护理模式的相关知识、实施方法，调动患者、家属参与的积极性。具体实施如下：①个体化宣教：每周1～2次电话随访或门诊查体，了解患者腹部情况（不适、恶心呕吐、排气排便等情况）、饮食情况及时发现问题并解决，同时根据患者受教水平，向患者及家属讲解卵巢癌的相关知识;②用藥指导宣教：指导患者服药注意事项，包括时间、方法、剂量等，逐步使患者独立完成;③饮食宣教：根据患者病情变化的不同时期、患者自身情况及相关化验指标，为患者提供个体化的饮食营养计划，多食易消化、高蛋白的食物，多进食新鲜蔬菜和水果，保持日常营养均衡，戒辛、辣、凉等刺激性食物，家属共同监督;④心理干预：联合家属，积极主动和患者沟通交流，评估患者行为和心理状态，给予个体化的、有效的心理疏导，使其保持乐观、轻松的心态接受治疗，增强信心;⑤构建良好的沟通平台：建立微信群等方式与患者定期进行交流，解决困惑，发放《卵巢癌术后健康教育手册》。

1.3 观察指标

①采用自我管理能力测定量表[9]（ESCA）进行评价：包括健康知识、自我护理责任感、自我护理技能、自我概念4个维度，0～4级评分法，得分与管理能力高低成正比;②两组生活质量：采用肿瘤患者生活质量自评量表[10]（EORTC QLQ-C30）进行评价。主要分为营养状态，精神状态，睡眠情况，陪护情况，对疾病认知情况，生活日常情况等方面，每个方面分别为1～5分，得分越高则生活质量越好;③用改良的满意度量表[11]（MMSS）对护理满意度评分，满意、基本满意、不满意：3、2、1分。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后自我管理能力评分比较

两组护理前健康知识、自我护理责任感、自我护理技能、自我概念评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），对照组护理后各指标评分与护理前比较，差异无统计学意义（P > 0.05），观察组护理后以上各指标评分均显著升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后生活质量评分比较

两组护理前食欲情况、精神状况、睡眠质量、家庭理解与配合、对癌症的认识、日常生活情况等生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），对照组护理后各指标评分无明显变化（P > 0.05），观察组护理后以上各指标评分均显著升高，且明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组患者对护理水平、方式的满意度情况比较

观察组对护理水平、方式的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

协同护理是随着社会经济发展和医疗体系的改革而出现的一种新型的护理模式，其融合患者身心护理、健康教育与院外指导宣教三种护理手段，将责任制式的护理作为护理模式开展的前提，遵循由浅入深，由易到难，循序渐进的原则，其宗旨在于不仅使患者在住院围术期的治疗过程中得到高效、优质的护理服务，而且在出院后给予针对性的、及时的、充分的综合护理干预，同时鼓励支持患者及家属以积极的态度参与到健康护理和宣教中，共同制订和修订更加适宜的护理计划和具体措施。与传统护理模式比较，突出了护士临床责任者、宣教者、倡导者和协调者的角色，既强调了护理的责任，又充分调动了患者和家属的能动性，综合体现了医、护、患、家属四方面的协调作用[12-14]。

持续健康宣教是延续性护理模式的重要内容，其目的是加强出院后患者的健康知识普及，由于存在个体差异，术后患者会出现各类不同的问题，及时给予相应的健康宣教和针对性的处理，对患者身体的恢复和心理的疏导有重要帮助[15-17]。持续健康宣教将疾病健康知识教育分阶段实施，化繁为简，易于掌握，可控性强，及时补充患者知识肓区，亦是对护理工作不足之处的一种弥补方法。

本研究对卵巢癌术后的患者应用协同护理和健康宣教模式进行干预，证实该模式能明显提高患者的自我管理能力、改善生活质量，因而表明该模式的实施能更好地发挥患者及家属的主观能动性，使患者更详细地了解自身病变的治疗情况;而家属的积极参与，不仅有助于协助患者完成系统的治疗、拥有正确的生活方式，而且能给予患者更多的家庭关怀和社会支持，因而更有助于患者以正确的心理、人生观去面对疾病，树立战胜疾病的信心。陆靖等[18]选取32例乳腺癌术后患者，应用协同护理和健康宣教模式进行干预，证实应用该模式能够明显改善乳腺癌患者术后生活质量，提高创伤后成长水平和心理弹性水平;王艳杰等[19]选取60例食管癌患者，行协同护理模式干预，结果证实该护理模式对老年食管癌围术期患者在躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能等质量评分方面均明显优于常规护理模式，能明显提高患者的生活质量。雷玉梅等[20]选取36例胃癌术后化疗患者行协同护理干预，结果证实协同护理组患者在改善焦虑、抑郁负面情绪，提高自我护理知识和技能水平方面均优于传统护理。夏世萍[21]对69例糖尿病合并高脂血症患者行协同护理和持续性健康宣教干预，证实该模式可显著降低患者血糖血脂水平，提高患者生活质量。此外，本研究结果亦表明，协同护理和健康宣教模式组患者对护理水平、方式的满意度均优于常规护理模式，因而进一步证实，该护理模式能明显提高患者的依从性，改善患者的生活质量，对于广大患者和家属是充分认可接收的。

综上，协同护理和健康宣教模式激发了患者和家属自我护理的能动性，调动了患者和家属参与护理的积极性，提高了患者和家属护理的能力;同时，优化了护理资源配置，达到了医、护、患三者共赢的目的，因而建议临床广泛推广。

[参考文献]

[1]  Huang ZZ，Zheng Y，Wen WQ，et al. Incidence and mortality of gynaecological cancers：Secular trends in urban Shanghai，China over 40 years [J]. Eur J Cancer.2016，63（11）：1-10.

[2]  张爽爽，夏庆民，郑荣寿，等.中国2010年卵巢癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤，2016，25（3）：169-173.

[3]  任亚男，于志梅，董树宝，等.延续性护理健康教育对胃癌患者术后康复效果的影响[J].中华现代护理杂志，2016， 22（6）：766-769.

[4]  李丹.协同护理模式对肾移植术患者自我护理能力及生活质量的影响[J].徐州医科大学学报，2018，38（3）：206-210.

[5]  朱薇，应燕萍.我国协同护理模式在慢性病管理中应用[J].重庆医学，2017，46（29）：4150-4152.

[6]  朱冉君，蘆良花，李瑞玲.协同护理模式的研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（13）：1184-1185.

[7]  袁媛.持续宣教对食管癌患者术前自我管理状态及治疗态度的影响观察[J].护理实践与研究，2017，14（23）：86-88.

[8]  杨洋，夏灿灿，江志伟，等.多模式健康宣教在ERAS胃癌病人术后早期饮水进食中的应用及效果评价[J].肠外与肠内营养，2018，25（1）：24-27.

[9]  郭丽娜，刘堃，郭启云，等.中文版老年人自我护理能力量表的信效度研究[J].中华护理杂志，2015，50（8）：1009-1013.

[10]  Cheng JX，Liu BL，Zhang X. The validation of the standard Chinese version of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire 30（EORTC QLQ-C30）in pre-operative patients with brain tumor in China [J]. BMC Med Res Methodol，2011，11（4）：56-61.

[11]  Mueller CW，Mccloakey JC. Nurse′s job satisfaction aproposed measure [J]. Nursing Research，1990，39（2）：113-117.

[12]  丁芳，荆玲玲.协同护理模式在心内科护理中的应用体会分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（35）：15-18.

[13]  吴晶，杨欣，周月，等.多维度协同护理对老年冠心病合并心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（5）：577-581.

[14]  顾佳妮，周燕，王红萍，等.多学科合作协同护理模式对结肠造口患者造口自我护理能力和生活质量的影响[J].护理管理杂志，2018，18（1）：72-75.

[15]  阿米娜·曲海，韩记真，阿依古丽·买买提.新疆地区多元文化模式健康宣教对老年非小细胞肺癌患者治疗依从性、癌因性疲乏及护理满意度的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（4）：446-449.

[16]  王琪娜，阮海玲，崔玲，等.健康宣教对急性心肌梗死康复出院老年患者生活方式的影响[J].中国医药导报，2016，13（1）：163-167.

[17]  陈伟丽，丁正年.心理护理干预及健康宣教对肺癌患者癌性疼痛及生活质量的影响[J].中国医药导报，2013， 10（30）：151-154.

[18]  陆靖，史铁英，刘启贵，等.协同护理模式对乳腺癌患者创伤后成长和心理弹性的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（18）：1353-1356.

[19]  王艳杰，程海娇，赵勇.协同护理干预对老年食管癌围术期患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2017， 36（6）：773-775.

[20]  雷玉梅，付汉东.协同护理对胃癌术后化疗患者负性情绪和自我护理能力的影响[J].中华现代护理杂志，2016， 22（12）：1718-1721.

[21]  夏世萍.协同护理模式对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂的控制及生活质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（25）：173-176.

（收稿日期：2018-08-02  本文编辑：封   华）