温经汤异病同治临床经验举隅

史俊仙

温经汤方药物组成: 吴茱萸三两(9 g)，当归二两(6 g)，川芎二两(6 g)，白芍二两(6 g)，桂枝二两(6 g)，牡丹皮去心，二两(6 g)，半夏半升(6 g)，麦冬去心，一升(9 g)，人参二两(6 g)，阿胶二两(6 g)，生姜二两(6 g)。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

主治：冲任虚寒，瘀血阻滞证。方义分析如下：一般来说，肝肾精血同源，肝体阴而用阳，肝血虚会引起肾精不足，造成肾生理功能减弱，即出现肾阳虚，肾为人体一身之本，肾阳虚则出现人体肝脾肾等全身机能减退，造成肝脾肾阳虚证；冲为血海，任主胞胎，二者俱起于下焦胞宫，循行在少腹；冲任二脉虽不与脏腑直接相通，但与肝、脾、肾三脏间接相通，冲任的生理功能直接受肝、脾、肾三脏功能的影响。肝肾下焦虚寒，寒主收引，寒凝则气滞血瘀，不通则痛，则可见少腹里急，胀满疼痛不适，月经不调，或痛经，或者不孕等；瘀血内滞，血不循经，或内滞愈久化热，热迫血行，热灼阴津；再或新血不生，阴血不足，阴血不制阳，虚阳外浮，故可出现妇科病的月经先期，或者一月再行，或者崩漏，或口干唇燥，手足或者暮后烦热症状，本方属于寒热虚实错杂之证，但基本的病机源于：下焦(冲任)虚寒，血瘀阻滞在内为主，故温经散寒，祛瘀养血为主，热盛佐以清热治之，该方中用吴茱萸、桂枝为君药，温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸的使用尤为妙赞，吴茱萸，味：辛苦，性温，辛散苦泄，辛温驱寒，因入肝经，故既散肝经之寒邪，为治肝寒气滞诸痛之佳药，又因其有疏肝气之郁滞，使用能达到逍遥散的功效，故除了治疗因冲任虚寒造成的妇科疾病外，也可治疗如因肝肾虚寒，长期心情抑郁导致的男科疾病；再者结合其辛散苦泄，辛散疏肝，苦泄降逆，兼能制酸止痛功效，推而广之，可用以治疗当前因生活节奏加快，长期紧张劳累，饮食不节或者不规律，肆意纳食寒凉之物，久则因胃肠虚寒造成的诸如肝胃不和性头痛，胃溃疡或者其他消化系统内科疾病；予以当归、川芎、白芍、阿胶养血活血，其中白芍酸苦微寒，养血敛阴，协助麦冬治疗因寒凝血瘀造成的阴(津)血亏虚，做到养血润燥，同时防止吴茱萸、桂枝之温燥；牡丹皮凉血活血，兼能清血分郁热；半夏生姜辛开散结，通降胃气，以助气机通畅，从而气血流畅；人参、甘草益气健脾，补后天生化之源，阳生阴长，以助气生血旺，同时甘草作为使药，调和之剂，纵观全方，诸药联合，起到温经散寒，祛瘀养血作用，结合其基本病机：阳气不足(虚)-寒从中生(寒)-温通或温化无力(瘀) -瘀滞或阴不制阳 (热)，故临床中只要疾病的病机符合这一辨证的均可采用该方加减治之。现举临床运用3例与同道共饷。

1 头痛

患者，女，35岁，形体偏瘦，间断头胀痛2年余，自诉经前或者暮后头痛症状尤其明显，头痛甚时伴有恶心，头闷不清利，易疲倦怕冷，纳食差，食后腹胀，时少腹胀满不适，热敷可舒，白带多，月经量少，经期5～7 d，缠绵不畅，大便不畅，呈糊状，小便尚可，舌质边瘀紫，尖红，苔薄白，脉细弱，治以温经汤加减。方药为：制吴茱萸9 g，荆芥10 g，防风6 g，白芷10 g，炒蔓荆子15 g，黄芩10 g，生地黄12 g，太子参30 g，焦白术10 g，苍术12 g，陈皮15 g，白芍12 g，姜半夏12 g，川芎18 g，生姜10 g，桔梗15 g，僵蚕15 g。服药6剂后症状明显缓解。得效守方继续予以巩固疗效。15剂后停服，后未复发。

按：患者素体虚弱，肝肾亏虚，加之平日劳累过度，长期饮食不规律，导致脾虚，脾失健运，气血化生乏源，故易疲倦，身软乏力；气血亏虚，经行阴血下注，气火偏旺，血(阴)虚不能养肝，肝失滋养，肝阳偏亢，且暮后为阴，故出现头晕头胀痛，经前或者暮后为甚，口干唇燥之阴亏阳亢之证；肝气上逆，中焦痰湿内阻，肝火夹痰湿上逆，清窍不利，故见头闷不清利；肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆，故出现恶心，脾气亏虚，脾不健运，湿浊内生，湿阻气滞，湿性趋下；脾肾亏虚，固摄无力；故可见纳差，纳食后腹胀明显，白带多，久损及阳，出现肝脾肾阳虚证，阳虚则寒，寒主束引，寒凝气滞，瘀血内阻，新血不生，临床可见机体畏寒怕冷，时少腹里急，胀满疼痛不适，热敷好转，月经量少但缠绵不畅，舌边瘀紫，大便不爽也为肠道湿阻热郁之证，总而言之，该证也是因虚寒造成机体气滞血瘀，三焦气机不畅(上焦头闷头痛，中焦运化虚弱，下焦月经经行不畅，大便湿阻热郁)；故予以温经汤加减调治。

2 功能性出血(崩漏)

患者，女，27岁，形体偏胖，主因：月经淋漓不尽半年余就诊，患者自诉半年前无明显诱因出现月经淋漓，持续八九日至二十余日，量多，色红，有瘀血块，经行少腹胀满疼痛不适，口干，月经量多时自觉有明显的身软乏力，腰膝酸软，午后身热证，曾因月经淋漓不尽就诊于多家大医院，经行各种检查未见明显异常，诊断为：功能性出血，予以西药治疗(具体不详)，自诉发病以来曾口服安络血，云南白药，黄体酮胶囊以及中草药等治疗，血止5～10 d后复行,患者目前处于精神恐惧状态，经人介绍来就诊,自诉本月经行已经18 d,仍量多,有血块,少腹胀满疼痛不适,腰酸困,望其面色淡黄，神疲乏力，口干唇燥乏津，平时喜热食,纳食尚可,但食后即便，大便一日3～4次，小便可，舌质边淡胖瘀紫，尖红，苔白，脉细弱，治以温经汤。方药为：吴茱萸6 g，姜半夏12 g，生姜10 g，桂枝10 g，麦冬10 g，炒白芍30 g，炮姜5 g，桑叶12 g，黑杜仲25 g，阿胶10 g，人参6 g，黄芪30 g，牡丹皮9 g，益母草15 g，续断20 g。服药3剂后症状明显缓解,第5天突然自觉经量明显增多，推测其可能因崩漏造成周期紊乱，碰到新的月经周期，嘱其停2 d药，之后继续口服中药3剂治疗，第9天电话通知月经正常结束；之后每个月口服该中药加减调治，予以巩固疗效。3个月后复诊时告知近2个月来，月经周期正常，无不适。

按：患者形体偏胖，素日脾虚，痰湿内蕴，加之长期劳累,生活饮食不规律,日久损及脾阳导致脾阳虚，故喜热食，纳食则便；痰湿阻滞，气滞血瘀，故少腹胀满疼痛不适，长期漏下不止，气随血耗，加重气血亏虚，虚阳外浮，故神倦乏力，身热明显；气虚固摄失职，行血无力，血瘀不除，血不循经，均可致崩漏下血或者月经淋漓不尽；新血不生，阴津不能上承滋润，故见口干唇燥，故予以温经汤加减调治。

3 痤疮

患者，女性，28岁，形体偏胖，因颜面痤疮就诊，自诉生育小孩后出现颜面痤疮，起始未予以重视，因1年后再次无意怀孕，经小产后自觉颜面痤疮生长较前加重，此起彼伏，素日月经失调，或前或后不规律，月经量少不畅，有瘀血块，平时经常出现手足心热，夏天尤甚，自觉睡眠差，神疲乏力，大便干，2～4 d一行，现症见;颜面多样性痤疮，散在的小点状白点，有丘疹，局部时有痒痛不适感，舌质边淡瘀紫，尖红，苔白，脉细弱，治以温经汤加减。方药为：吴茱萸5 g，姜半夏10 g，生姜6 g，防风10 g，生地黄10 g，白芍15 g，连翘15 g，陈皮12 g，栀子10 g，黄芩10 g，太子参20 g，薏苡仁30 g，牡丹皮9 g，白术 10 g，当归15 g，荆芥12 g，川芎12 g。服药6剂后症状明显缓解。得效守方继续予以巩固疗效,服药15剂后颜面痤疮消失,而且颜面皮肤明显较前有光泽。

按：患者形体偏胖，素日脾虚痰湿内蕴之体，生育小孩后气血亏虚，瘀血内生，小产后未及时保养，加重气血亏虚，表现素日神疲乏力；气虚血瘀，损及日久，则外浮之虚阳兼夹瘀热成热毒，阻于颜面肌表，形成颜面痤疮；瘀血内停，新血不生，血不养心，故可见失眠，月经失调，或前或后不规律，月经量少不畅，甚或闭经；因有瘀血故可见经期有瘀血块；新血不生，津血同源，血虚则津枯，脏腑组织无以濡养，故可见口干唇燥，大便干；气血亏虚，夏天天热，热则耗气伤阴，加重气血(阴)亏虚，故手足心热，夏天尤甚；辨证仍符合因虚致瘀的一派主症，故予以温经汤加减调治。