中西医结合护理路径在腰椎间盘突出症射频介入治疗患者中的应用＊

杨莹 李淳悦 刘爱峰 郑馨 陈晔

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

近年来，腰椎间盘突出症 （Lumbar disc herniation,LDH）患者日益增多，随着微创技术的不断发展与成熟，腰椎间盘突出症的射频介入手术已经日趋完善，治疗效果也得到越来越广泛的认可[1]。为贯彻落实《全国护理事业发展规划2016-2020年》[2]的要求，发展优质护理，提升中医护理水平，创新护理模式，我院骨伤科实行国家中医药管理局颁布的“腰椎间盘突出症中医护理方案”[3]，结合中医辨证论治方法，采用辨证护理，因人制宜[4]，形成中西医结合腰椎间盘射频介入护理路径。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年11月至2018年4月，在我院骨伤科诊断为LDH，且行腰椎间盘射频介入手术的住院患者。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断，且为单节段间盘突出的患者；②无严重腰椎器质性病变患者；③拟行腰椎介入手术的患者；④住院期间未发生其他病情变化的患者。排除标准：①既往有腰椎手术史的患者；②有其他影响评价的疾病者：如肿瘤、下肢深静脉血栓、糖尿病、心脏支架后等。共纳入80例患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用出入院护理+腰椎介入围手术期护理的方法。患者入院后按照天津市护理质控中心《临床护理管理质量标准执行手册（第5版）》进行常规入院宣教及评估，遵医嘱进行各项治疗及常规术前准备、术前宣教，与手术室交接，根据麻醉方式进行相应麻醉护理常规、术后护理及评估。结合患者术中及术后情况给予相应护理措施及宣教，接到出院医嘱后，进行出院宣教并按照《临床护理管理质量标准执行手册（第5版）》履行出院患者护理流程。

1.2.2 观察组 在执行基础护理的基础上，执行腰椎间盘突出症中西医结合射频介入护理路径。

1.2.2.1 第1日 执行入院流程、护理评估及VAS评分，遵嘱协助完成红外热成像检查。进行中医辨证分型，落实“腰椎间盘突出症中医护理方案”，实施辨证施护、辨证施膳（表1）。进行术前准备及术前宣教及皮肤准备，指导练习手术体位。

1.2.2.2 第2日 行常规护理及 “腰椎间盘突出症中医护理方案”，皮肤消毒后与手术室进行患者交接。术后交接后行局部麻醉后护理常规，给与心电、血压、呼吸、血氧监测并做好记录。严密观察伤口情况，评估下肢活动情况及动脉博动情况，指导患者术后2 h在床上进行股四头肌收缩训练。

1.2.2.3 第3日 行骨科护理常规及分级护理，根据辨证分型进行中医适宜技术操作治疗并做好相应护理，术后24 h协助患者在腰围保护下下床活动。根据中医护理方案为患者制定功能锻炼处方，并教会患者锻炼方法，对患者进行VAS评分并记录。

1.2.2.4 第4日 早8:00遵医嘱完善远红外热像检查，根据辨证分型做好出院宣教，执行出院流程及护理。

1.3 评价指标及评价方法

1.3.1 红外热成像 红外热成像技术是结合了医学、物理学和计算机学多学科，获取和分析热信息的综合科学技术[5]。用红外探测仪接收人体发出的红外线辐射，精确测定计算体表温度，能敏感地反映人体体表温度的改变及其分布特点。责任靶点相关肢体温差具有特异性的变化规律，为临床诊断和疗效观察提供了客观数据[6，7]。

本研究在患者入院后及出院1周行红外热像仪（DH-2010-A型非制冷短焦距远红外热成像仪）检查：室内面积约2.5 m×3 m，室温22～27℃，湿度40%～60%，室内空气保持无对流，患者检查前24 h内无物理治疗，禁止辛辣刺激性食物，检查前2 h不洗澡，受检部位不穿紧身衣。检查方法：在受检前休息15～20 min，受检部位裸露5 min，分别检测患侧及健侧后腰部、患侧及健侧下肢后面、前面，均进行温度测量，记录双侧温差（△T=T健侧-T患侧）。

表1 辨证分型及辨证施护

1.3.2 患者入院时与出院后1周和1个月疼痛评分比较 采用疼痛视觉模拟VAS评分法，患者入院后采集VAS评分并做记录。出院1周和出院后1个月对患者进行电话随访时记录评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，如计量资料满足正态分布和方差齐则采用t检验，若满足正态分布，不满足方差齐则采用校正t检验，用±s表示，不满足正态分布则用非参数检验，采用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，以 P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 患者基本信息比较 两组麻醉方式均为局麻，患者的年龄，性别，文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表2。

表2 两组患者基本信息比较

2.2 入院后与出院1周远红外热成像腰部及腿部温差值比较 两组患者入院腰部和入院腿部红外温差无统计学意义（P＞0.05），观察组出院腰部和腿部红外温差均比对照组温差值小（P＜0.05）。见表3。

表3 两组远红外热成像温差值比较（℃，±s）

表3 两组远红外热成像温差值比较（℃，±s）

注：1）为 t值 2）为 t’值 3）为 Z 值

分组 例数 腿部入院 出院 入院 出院观察组 4 0 0.4 5 4±0.0 9 5 0.1 1 5±0.0 4 8 0.4 9 6±0.1 1 1 0.1 0 0（0.1 0 0，0.1 3 0）对照组 4 0 0.4 4 8±0.0 7 1 0.1 7 1±0.0 6 2 0.5 0 2±0.1 0 0 0.1 6 0（0.1 0 0，0.2 1 8）统计值 0.3 4 7 1） -4.5 3 7 2） -0.2 5 4 1） -3.4 6 1 3）P值 0.7 3 0 ＜0.0 0 1 0.8 0 0 0.0 0 1腰部

2.3 患者入院时与出院当天和出院后1周疼痛评分比较 两组在入院时VAS评分无统计学差异（P＞0.05），在出院1周，出院1个月时，观察组的VAS评分均比对照组低差异有统计学意义（P＜0.001）。见表4。

表4 患者入院时与出院后1周和1个月疼痛评分（分，±s）

表4 患者入院时与出院后1周和1个月疼痛评分（分，±s）

分组 例数 入院 出院1周 出院1月观察组 40 7.600±0.928 2.050±0.904 1.150±0.362对照组 40 7.625±0.925 2.850±0.864 2.000±0.555 t-0.121 -4.046 -8.119 P 0.904 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 正常人群热态结构具有一定的稳定性和对称性，疾病状态下人体脏腑或经络热结构出现凉偏离或热偏离,红外热成像技术通过收集人体散发的远红外辐射热，经计算机处理形成直观的温度彩色图谱[8]。观察组红外热成像检查色阶更趋于对称，说明实施腰椎间盘突出症中西医结合射频介入护理路径，通过中医适宜技术及辨证施膳的整体调理，使患者达到阴平阳秘的动态平衡，将手术对骨的治疗与中医对软组织的治疗作用相结合，使骨正筋柔，患者气血阴阳调和平衡，通过红外热图则表现为全身各区域寒热偏离状态得到纠正。达到正常人群热态结构具有的稳定性和对称性。

3.2 腰椎间盘突出症中西医结合射频介入护理路径将中医护理方案与手术相结合，一方面通过射频介入手术解除突出的腰椎间盘对神经的压迫，使相应神经支配区疼痛症状得到缓解，另一方面，在为患者解除压迫的同时，对患者进行辨证施护，根据证型采用中医适宜技术及辨证施膳，活血化瘀、通经活络，解决了患者经脉瘀阻、不通则痛的问题，从整体气血经络平衡方面进行调整，并且通过路径中功能锻炼处方的制定与指导，使患者出院后能够持续进行锻炼而逐渐增强腰背肌肉力量，有助于脊柱稳定，从而持续减少局部炎症因子的产生，促进局部炎症因子的代谢[4]。从而降低了疼痛评分指数，促进患者康复。