韩涛：乙肝抗病毒治疗需要了解的四个关键

本刊记者：陈词

目前乙肝抗病毒治疗为大家所接受，一线治疗药物恩替卡韦和替诺福韦现在价格也可及。但在抗病毒治疗中需要清楚以下几个方面的问题。

乙肝抗病毒治疗坚持是关键

乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程，很多乙肝患者由于长期服药产生心理压力和经济压力，不能坚持规范治疗。因此，需要经常对患者进行乙肝方面的健康教育。从专业角度来说，共价闭合环状DNA(即cccDNA)作为乙肝病毒复制的“模板”，是乙型肝炎病毒复制中重要的中间产物，一旦它在肝细胞核内形成，就具有了高度的稳定性，可长期存在于肝细胞内，病毒按此“模板”源源不断地复制出许多新的病毒。所以，需要一个长期的过程来抑制病毒复制。另外，在治疗的过程要定期监测疗效、副作用、肝功能、疾病进展情况等。

停药时机的选择

在临床上，经常有患者过早停药导致更严重的问题出现，如一般的慢性肝炎可出现病毒反弹，肝功能恶化甚至导致肝衰竭，肝硬化患者盲目停药发生肝衰竭的可能性更大。所以，抗病毒治疗停药不能盲目，要咨询医生，对治疗效果进行全面评估后决定停药时间。

鉴于目前治疗药物的局限性等原因，即使达到目前指南或专家共识提出的所谓停药标准，虽然有部分患者可以考虑停药，但并不是所有患者一定都能停药，一定要在医生指导下选择是否停药并进行密切随访监测。如肝硬化患者即使达到停药标准也不能随意自行停药，在临床上也常出现肝硬化患者抗病毒治疗8年多，乙肝表面抗原消失了，但一停药很快就复发了。

现在并没有特别肯定的抗病毒治疗停药指标，达到了停药标准并不等于停药后绝对不复发，停药后也存在复发风险，只是有些患者维持疗效的时间可能相对长些。所以，即使患者达到停药标准停药，也要进行长期的随访，监测是否病情复发，是否出现肝硬化、肝癌及其并发症等。有些乙型肝炎达到临床治愈的标准，但不注意定期复查，甚至还酗酒，也会发生肝硬化、肝癌。因此，一旦感染过乙肝，则需要长期乃至终身监测。

乙肝可母婴阻断

乙肝母婴阻断也是大家非常关注的问题。目前，我国随着乙肝疫苗的普遍接种，儿童感染率明显下降。

慢性乙肝或者肝硬化的患者，一般需要长期抗病毒治疗，此类适龄的女性患者在肝脏功能等全面评估比较安全的情况下，是可以考虑怀孕的，抗乙型肝炎病毒药物可选择替诺福韦等妊娠安全性较好的药物。单纯的乙肝病毒携带者有妊娠需求时，需要进行乙肝母婴阻断，对于高病毒载量的患者可能不需要长期用药，可在妊娠的后期启动替诺福韦等妊娠安全性较好的口服抗病毒药物治疗，减少病毒载量，并结合新生儿疫苗接种等措施，从而降低母婴传播。另外，乙肝妈妈可以根据自身情况，听取医生建议后，选择母乳喂养或其它方式喂养。当然，医患之间良好的沟通、相互信任是非常重要的。

提高认识，早筛查

目前乙肝防治还存在一些误区，有些人谈肝色变，认为一般生活接触甚至空气可以传染，存在乙肝歧视现象；而还有些人对乙肝的防治意识不强。因此，需要提高公众对乙肝的科学认识，了解哪些是高危因素，如何进行乙肝筛查、如何进行科学防治，更要认识到乙肝是可防可控的，从而克服恐惧心理。目前我国乙肝防治工作已经取得很大成绩，未来还将有更大进展，对此应充满信心。乐观向上的心态、健康的生活方式及科学防治是十分重要的。