小心，喝酒太多身上会长“蜘蛛”哦

文·宋仕玲（深圳市人民医院感染内科）

酒杯里的故事

实景1：一对略显木讷的中年夫妻来就诊，伉俪二人均诊断为酒精性肝炎，原来夫妻二人天天在家举杯对酌。

实景2：一位中年男士笑嘻嘻地进来就诊，未发一言，已经看出他有酒精性肝硬化。只见他：面部毛细血管扩张明显，面色晦暗，颈部躯干双上肢到处都是蜘蛛痣，双手微颤不已。

实景3：我好不容易找到一辆共享单车，赶快把手里横七竖八的蔬菜水果袋子塞进车筐里。突然听到有人提醒：先看看车是不是能打开哦？抬头发现路边大榕树下石凳上端坐一位六旬男士。他说：我天天在这里喝酒，今天好几个人都没有打开这台车呢。这才发现他脚旁端端正正地摆放了好几个空酒瓶，因为膝关节痛，他天天喝酒“镇痛”。

我国饮酒人群和酒精性肝病患病率不断上升。南方及中西部省份流行病学调查结果显示，饮酒人群增至30.9%～43.4%。喝酒会伤害身体众多器官组织，最容易受伤的器官非肝脏莫属，酒精性肝病已经成为我国最主要的慢性肝病之一。

一样喝酒，结局不一样

不同的人喝同样的酒结局也不同，因为导致酒精性肝病的影响因素众多：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、是否肥胖、有肝炎基础病、营养状况、遗传因素等。

当然酒精造成肝损伤量效关系又存在个体差异。有人常喝依然健康长寿，有人又不幸倒在酒杯里。

小心，长期喝酒身上会长“蜘蛛”哦！

慢性肝病患者胸前、面部、双上肢等部位会出现一些貌似蜘蛛的蜘蛛痣。

蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症，表现为中心部直径2mm以下的圆形小血管瘤，向四周伸出许多有分支的毛细血管，好似一个红色的蜘蛛。

蜘蛛痣是怎样形成的呢？大多数学者认为与雌激素代谢有关。肝硬变、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的患者，由于肝脏灭活雌激素的能力减弱，雌激素含量相应增加，亦会出现蜘蛛痣。

从喝酒到酒精性肝硬化距离并不遥远

肝病发展一般分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化五个阶段。

肝掌

轻症酒精性肝病：可无症状。肝功能、B超/CT/MRI影像学或病理学检查几乎无异常表现。

酒精性脂肪肝：可无症状。影像学检查符合脂肪肝，肝功能可轻微异常。

酒精性肝炎：可食欲不振、乏力、发热、消瘦、黄疸、出血等。肝功能异常。重症酒精性肝炎可能伴有肝衰竭表现。

酒精性肝纤维化：肝组织活检可确诊，瞬时弹性成像、MRI、血清纤维化标志物、肝功能与血常规等可综合诊断。

酒精性肝硬化：可出现食欲不振、消瘦、黄疸、神经精神异常，肝掌和蜘蛛痣明显。甚至腹部可摸到肝脏坚硬如石头。肝功能异常，瞬时弹性成像、影像学发现明显肝硬化表现。

戒酒是酒精性肝病治疗最好的“秘方”

戒酒是酒精性肝病最重要和最基本的治疗措施。较轻酒精性肝病患者戒酒数周至数月后病情显著改善甚至完全康复，较重的酒精性肝硬化患者完全戒酒也可减轻病情，延年益寿。若主动戒酒比较困难者应寻求精神心理医生帮助，也可服用药物巴氯芬。

大量饮酒者避免骤然停酒，避免出现酒精戒断综合征。应循序渐进逐步减少酒量达到戒酒目标，如出现酒精戒断综合征者可使用安定类镇静治疗。

治疗酒精性肝病要讲“套路”

戒酒是治疗酒精性肝病首要措施，还需一套综合措施才能“搞定”酒精性肝病。

营养支持。非常重要！应提供高蛋白（鱼虾鸡鸭猪肉等）、低脂肪、丰富维生素饮食。

药物治疗：选用一种或多种药物治疗进行个体化治疗。美他多辛加速乙醇分解代谢；甘草酸二胺等甘草酸类抗氧化护肝；S-腺苷蛋氨酸改善临床症状和生化指标；多烯磷脂酰胆碱改善组织学。

肝硬化并发症：如消化道大出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等需要住院治疗。

肝移植：严重肝硬化、肝细胞癌患者符合条件可行肝移植。肝移植要求患者无其他脏器的严重酒精性损害，且肝移植前戒酒3～6个月。