缓和医疗干预喉癌手术患者护理观察

王琴琴，石庆慧

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

喉癌是耳鼻喉科常见的一种恶性肿瘤，治疗方式以手术为主，术后喉癌患者会面临呼吸困难、呼吸道感染、吞咽障碍、容貌改变等问题，给患者带来心理、生理上的双重痛苦［1］。为喉癌患者提供缓和医疗，旨在通过“全人、全家、全程、全队”的整体看护模式，将治疗预期从“痊愈”转变为“舒缓”，有效管理患者术后疼痛、造瘘口感染、心情沮丧等症状，满足患者心理、生理和角色认同等方面的需求，促进患者身心愉悦，提高生命质量。笔者引入缓和医疗措施干预接受喉癌手术的患者30例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年11月广西壮族自治区南溪山医院收治并接受喉癌手术的患者30例，均为男性，年龄60～72（66.4±2.94）岁。

1.2 缓和医疗护理

1.2.1 环境护理 为喉癌术后患者提供安静、通风良好、温度适宜的病房，室内温度在18～22℃，湿度保持在50%～75%，每日对病房进行空气消毒处理2次，每次30 min，消毒后病房需开窗通风，防止患者因为消毒后的特殊味道引起喉道不适、剧烈咳嗽，避免造成患者伤口撕裂流血［2］；同时还要为喉癌术后患者在病房准备必备的药品和护理装置，包括心电监护仪器、吸氧机、吸痰机以及镇痛药品等。

1.2.2 术后疼痛护理 控制疼痛是缓和医疗护理的核心目标，具体包括疼痛评估、镇痛以及再评估、反馈监测等［3］。疼痛评估：责任护士采用数字疼痛评估量表（NRS）对喉癌术后患者进行疼痛评估，评估项目包括引起患者疼痛的原因、疼痛部位、性质以及疼痛程度等，疼痛分级标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4～6分为中度疼痛（入眠浅），7～10分为重度疼痛（严重影响睡眠）；镇痛方案：疼痛评分≤3分者首选非药物护理干预，包括松弛疗法、音乐疗法、针刺疗法等；疼痛评分4～6分者遵医嘱采用弱麻醉药物进行镇痛，如可待因、布桂嗪、曲马多等；疼痛评分7～10分者，可予吗啡、哌替啶等麻醉药物进行镇痛。护理人员需严格定时定量给药，注意患者用药反应，指导患者家属妥善保管麻醉性镇痛药物，防止意外发生。

1.2.3 术后心理护理 心理疏导是缓和医疗护理的重点，由于喉癌术后患者在手术治疗后语言功能暂时丧失、形象遭到破坏，患者心理压力巨大，情绪低落，医护人员需重点关注患者精神状态，及时进行心理疏导，可通过与患者聊天的方式了解患者的家庭背景、受教育程度等，给予个性化的心理护理［4］。逐步告知患者诊疗计划和护理计划，引导患者理性积极地面对病情。对于容易发怒、情绪暴躁的患者，护理人员要给予同情、关心、理解和宽容，使患者感受到自己被认同，引导其心情趋向平和。鼓励患者的亲戚朋友来访、交流，让患者心理不再感到孤独，有助于患者表达自己真实的感受。护理人员在帮助患者进行心理建设时，应时刻关注患者的心理变化，防止患者自伤等意外发生。

1.2.4 术后气道护理 喉癌患者术后呼吸道黏液和杂质增多，且自身排痰无力，气道内留存痰液会影响患者自身气体交换，造成呼吸困难甚至危及生命。护理人员要加强气道管理，及时清理患者口鼻及气管内的痰液或分泌物，保持气道通畅［5］。吸痰均在无菌的环境下进行，操作时必须关闭负压，吸痰管插入气管隆突上方，采取一边吸引一边左右旋转插入，动作要轻柔快速，避免损伤气道黏膜，防止肺部及其他并发症的发生。在吸痰过程中，护理人员密切观察患者的面色、呼吸，一旦发生异常及时向医生汇报。一般情况下喉癌患者就餐前20 min要将痰液吸净，就餐中或餐后30 min内不能进行吸痰操作，防止反流。

1.2.5 术后口腔护理 喉癌手术患者由于长时间不能正常进食，口腔唾液分泌减少，口腔自净能力下降，可能造成感染或咽部痉挛。护理人员需每天给予患者漱口液并指导患者按时正确地漱口和刷牙，保持口腔卫生［6］，在进行口腔护理时要注意观察和记录患者口腔黏膜、舌苔变化以及口腔内是否存在特殊气味。

1.2.6 术后饮食护理 提供合理的膳食指导，以少食多餐为原则，食物以易消化的有机食物为主，在术后的前3天以米粥、鲜牛奶、鸡汤、骨头汤等流食并辅以适当的清水鼻饲［7］，之后根据患者的实际需求给予高热量、高蛋白、复合维生素的流食；在鼻饲操作之前应认真检查胃管，确认胃内潴留量，在确认正常后冲洗胃管，避免细菌滋生和胃管堵塞；鼻饲流质注入速度需适中，温度以不烫手为宜［8］；若患者伤口自然愈合，其他情况良好时可进行拔管操作，拔管前指导患者进行吞咽练习，拔管后如患者进食顺利，可逐渐恢复正常饮食。

1.2.7 患者家属心理支持 缓和医疗护理与一般护理的不同之处在于服务对象还包含患者家属，喉癌患者家属在缓和医疗中是照顾者也是被照顾者，在长期陪护过程中往往身心俱疲、心情沉重。护理人员应帮助家属了解喉癌患者术后生理和心理特征，指导家属掌握一些基础的护理知识和技能，以便给予患者更好的照顾。护理人员应在同情和理解的基础上，和家属进行有效沟通和心理疏导。

1.3 观察指标 由护理小组制定患者满意度调查表，在患者出院当天对护理质量进行满意度评价，分为不满意、一般满意和非常满意等3个等级。

2 结 果

经缓和医疗护理干预，患者不满意3例，一般满意18例，非常满意9例，满意度为90%。

3 讨 论

对于喉癌手术患者而言，术后护理工作极为关键，对提高治疗成功率起着重要作用。与传统的护理干预比较，缓和医疗护理根据喉癌术后患者的身心特点及护理需求，从心理、口腔、气道和饮食等多方面进行护理干预，可以有效消除患者自身的不良情绪，释放患者及家属的心理压力，减轻患者身体和心理上的痛苦，极大地提高患者和家属生活的质量。缓和医疗强调为癌症患者提供全方位照护和人文关怀，致力于提高患者生命质量，服务对象包括患者及其家属，介入时间为癌症患者患病的整个周期。在本研究中，喉癌手术患者采用缓和医疗护理干预，患者满意度为90%，说明实行缓和医疗护理干预喉癌患者对于减轻患者心理负担、提高患者生活质量有积极作用。