藤龙汤治疗风湿病的理论探析

王文炎 马志毅 熊源胤 王进军

【摘 要】 根据风湿病的中西医认识，结合藤龙汤组方的中医功效与相关中药的药理作用，综合分析认为藤龙汤组方合理，攻补兼施，全方药性平和，具有祛除风、寒、湿、热、毒邪，疏通经络的作用，以此为基础方，辨证加减，调整处方的寒热攻补偏性，适用于痹病的各种证型。同时，藤龙汤方中青风藤、穿山龙、蜂房有很好的抗炎镇痛、调节免疫作用。因此，通过综合分析，认为藤龙汤的组方原理隐含了中西医对风湿病的认识和治疗思想，可以以此为基础方辨证加减治疗风湿病。

【关键词】 风湿病;藤龙汤;理论探析

风湿病是指各种原因导致全身关节疼痛、肿胀、麻木、甚者变形，功能活动受限，最终可累及脏腑的一类疾病的总称，属中医学“痹病”范畴，相当于西医的类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、炎症性肌病、硬皮病、血管炎等多种弥漫性结缔组织病[1]。

藤龙汤是武汉市中医医院在长期的临床实践中总结并凝炼，用于治疗风湿病的基础处方，以藤龙汤为基础方辨证加减治疗风湿病的各种证型，取得了较好的疗效。因此，笔者从风湿病的中西医认识，结合藤龙汤组方的中医功效与其中相关中药的药理作用，综合分析探讨藤龙汤治疗风湿病的理论依据。

1 风湿病的中西医认识

风湿病属中医学“痹病”范畴，历代医家对痹病的发病机理均有论述。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《灵枢·百病始生篇》云：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人……与其身形两虚相得，乃客其形。”进一步强调风寒湿气合而为痹，不合不得发为痹病，这说明“邪侵”是痹病发生的关键因素，而“正虚”是痹病发生发展的根本[2]。有学者提出“痹邪”致病理论[3-4]，认为脏腑亏虚，营卫不和，遭风寒湿等外邪入侵，两者“相合”，形成新的病理产物“痹邪”，此痹邪又成为致痹病的关键因素[5]。唐·孙思邈首次提出“毒”邪致痹，从毒论治痹病的学术观点，创立清热解毒法治疗痹病，并设有犀角汤方，房定亚等[6-7]亦认为“毒邪”是风湿痹病的一个重要致病因素，娄玉钤等[8]从发病角度将风湿病病因概括为“虚邪瘀”。从《黄帝内经》到现代，经过历代中医医家继承发展与不断完善，风湿痹病的发病原因可概括为正虚、邪侵（风、寒、湿、热、毒）、痰浊瘀血三个方面，其中邪侵是痹病发病的关键因素，也是本病的主要病机，一方面邪侵痹阻经脉，扰乱气机，气血津液运行失常，导致痰浊瘀血内生;另一方面痹久不治或失治，痹邪耗伤气血阴阳，导致正气虚弱，外邪易袭，若此恶性循环，病必不得治，内合于脏腑。因此，祛除痹邪（风、寒、湿、热、毒）是治疗本病的关键，直接或间接影响疾病的发生、发展及预后。

西医学认为，风湿病是一类自身免疫性疾病的总称，包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、炎症性肌病、硬皮病、血管炎在内的多种弥漫性结缔组织病。虽然目前关于弥漫性结缔组织病的病因尚不明确，但普遍认为各种原因引起免疫细胞的异常免疫应答及其产生的一系列细胞因子和炎性因子共同参与造成了风湿病发生、发展。治疗方面，主要包括针对免疫细胞的免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、环孢素等），针对炎症介质的抗炎止痛药物（非甾体抗炎药），针对细胞因子的靶向药物（生物制剂），以及具有广泛调节免疫细胞、细胞因子的糖皮质激素。

2 藤龍汤治疗风湿病的理论依据

2.1 藤龙汤的组成及功效 藤龙汤的组成：青风藤10～20 g、海风藤10～20 g、鸡血藤30 g、络石藤10～20 g、忍冬藤30～50 g、穿山龙20～50 g、露蜂房10～15 g。（注：药物的用量仅作参考，具体视邪气有无、多少加减调整;部分患者对青风藤过敏，应谨慎，建议从小剂量开始，若无不良反应，逐渐加量）

根据中医取类比象的原理，藤枝类药物“缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉”（《本草便读》），善入络通经、疏散邪气，恰合风湿痹病的主要病机，适用于治疗风湿痹病。青风藤，苦、辛，平，善祛风邪，可治一切历节麻痹，止痛之功显著;海风藤，辛、苦，微温，专搜筋脉中风寒湿气，善治肢节疼痛，筋脉拘挛，屈伸不利等症;鸡血藤，苦、微甘，温，善行血补血，舒筋活络，补血而不滞，行血而不伤正，尤宜于老人、男子虚损、妇人，或痹病后期气血亏虚，经脉不畅、脉络不和者;络石藤，苦，微寒，专于舒筋活络，尤宜风湿热痹之筋脉拘挛，不易屈伸者;忍冬藤，甘、寒，善清经络中热、毒邪，适用于关节红肿热痛，屈伸不利者;穿山龙，性平，善祛风湿，通经络，活血止痛，被认为痹病专药，寒、热、虚、实均可配伍使用[9];蜂房，甘、平，质轻且性善走窜，有祛风止痛、攻毒杀虫之功。藤龙汤方中青风藤、穿山龙合而为君，祛风除湿，舒筋通络止痛，善治各种风湿痹病，海风藤、鸡血藤、络石藤、忍冬藤、蜂房共为臣药，其中四藤通散祛邪之功各有所长，蜂房、忍冬藤祛风解毒，风、寒、湿、热、毒之邪皆可攻。君臣相合，风、寒、湿、热、毒等痹邪得去，经脉得通，邪去正安。藤龙汤全方攻补兼施，药性平和，以此为基础方，辨证加减，合理调整处方寒热攻补偏性，适用于风湿痹病的各种证型。

2.2 藤龙汤方中相关中药的药理作用 青风藤和穿山龙有很好的抗炎止痛、调节免疫的作用，得到大量实验研究和临床研究的证实，是临床上的常用药。青风藤中的青藤碱是发挥抗炎、镇痛、免疫调节作用的主要成分。研究显示，青藤碱对前列腺素2

（PGE2）合成有较强的抑制作用，提示其抗炎机制可能是通过选择性抑制环氧合酶-2（COX-2）的活性，进而抑制PGE2的合成[10]，青藤碱还可通过提高痛阈发挥镇痛作用;下调人外周血单核细胞白细胞介素（IL）-1β、IL-8 mRNA表达[11]，调控滤泡辅助性T细胞[12]及多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α、IL-21、IL-17及核转录因子-κB发挥免疫调节作用[12-15]，同时还可以调控细胞转导通路[16-17]。穿山龙的有效成分是穿山龙总皂苷，通过减少滑膜组织增生和炎性细胞浸润，抑制外周炎症介质的产生发挥抗炎止痛的作用[18]，并对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用[19-20]。研究显示，穿山龙总皂苷能调控Th17/Treg型细胞因子表达[21]，影响IL-1β诱导的成纤维样滑膜细胞基质细胞衍生因子-1及IκB激酶表达[22]，抑制多种信号转导通路发挥抗炎、调节免疫的作用[23-25]。研究发现，蜂房有良好的抗炎镇痛作用，对巴豆油诱发小鼠的急性炎症有明显抑制作用，抑制率随剂量的增加而增加[26-27]。

3 小 结

通过综合分析，笔者认为藤龙汤的组方原理隐含了中西医对风湿病的认识和治疗思想，既可祛除痹邪，阻断邪侵-正虚-邪侵的恶性循环，其中青风藤、穿山龙、蜂房等药物又具有抗炎止痛、调节免疫的作用，可以此为基础方辨证加减治疗风湿病。临床观察显示，藤龙汤辨证加减结合西药治疗不同证型类风湿关节炎均有较好的临床疗效，优于单纯西药[28-29]。但是，目前藤龙汤治疗风湿病的相关研究较少，缺乏临床应用的证据。今后有必要开展相关研究进一步深入探讨，为其临床应用提供证据支持。

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