针刀整体松解联合肌内效贴贴扎治疗肩周炎33例临床观察

邢海清 岳瑞卿 叶少奇 苏寅

【摘 要】目的：观察针刀整体松解联合肌内效贴贴扎治疗肩周炎的临床疗效。方法：将63例肩周炎患者随机分为治疗组33例和对照组30例。治疗组采用针刀整体松解术配合肌内效贴贴扎治疗，对照组采用传统温针+推拿手法治疗。观察2组临床疗效，以及治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分。结果：治疗组优25例，良6例，中1例，差1例，总有效率为96.93%;对照组优17例，良8例，中1例，差4例，总有效率为86.67%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组Constant-Murley各项评分和总评分较治疗前均有显著改善（P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：针刀整体松解术联合肌内效贴贴扎治疗肩周炎，不仅有效缓解肩周炎患者的疼痛，消除肌肉异常紧张，而且有利于肩关节周围组织的修复，使肩关节结构形成一种新的动态力学平衡。

【关键词】 肩周炎;针刀疗法;肌内效贴;Constant-Murley肩关节功能评分;临床疗效

肩周炎又称粘连性肩关节周围炎，是骨伤科临床上最常见的肩周疾病。多见于50岁左右的中老年人，主要由退变、劳损、创伤、颈椎病、偏瘫、代谢性疾病等因素导致肩关节滑膜囊、关节囊及其周围肌腱、韧带和肌肉等软组织损伤的一种退行性、无菌性炎症性病变，以肩部疼痛（夜间尤甚）、软组织痉挛、肩关节运动功能障碍和活动受限，以及后期肩部肌肉萎缩为主要临床表现[1]。目前，肩周炎的治疗方法较多，包括药物、针灸、按摩、中药熏洗、理疗、局部封闭、冲击波及关节镜等，但治疗周期较长，患者感觉痛苦且疗效不够满意。笔者采用针刀结合肌内效贴贴扎治疗肩周炎患者33例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年3月在福建中医药大学附属宁德市中医院骨一科就诊的肩周炎患者63例，按照就诊先后顺序随机分为治疗组33例和对照组30例。治疗组男14例，女19例;年龄35～68岁，平均（51.36±2.19）岁;病程最短2个月，最长6年，平均（3.73±0.91）年。对照组男9例，女21例;年龄33～66岁，平均（50.11±3.63）岁;病程最短1.5个月，最长5.8年，平均（3.40±0.72）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]

制订：①有慢性劳损、外伤及感受风寒病史;②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍;③在肱二头肌长头肌腱沟部，三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛;④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“杠肩”现象;⑤肩关节X线检查大多阴性，病程日久者可见骨质疏松;⑥排除其他肩关节疾病。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②自愿参加临床观察，服从医护人员安排，并配合治疗和随访;③近期未使用其他疗法治疗者。

1.4 排除标准 ①同时接受其他相关治疗措施，可能对本课题研究指标观测有影响者;②肩部有急性软组织伤、感染性病灶、皮疹等病变者;③合并心脑血管、肺、肝、肾和凝血机制、造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病等患者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤未按规定疗程完成治疗，资料不齐、失访或疗效不确定等影响疗效评定者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 采用针刀整体松解联合肌内效贴贴扎治疗。主要针对肩关节周围的1沟（结节间沟）、2个结节（大、小结节）、3条韧带（喙肩韧带、喙肱韧带、肱二头肌长头腱）、3个滑液囊（喙突下滑囊、肩峰下滑囊、三角肌下滑囊）的治疗。定点选择：①喙突点;②小结节点;③大结节点;④肩峰下点（肱骨大结节下面）;⑤三角肌粗隆点;⑥三边孔。方法：患者采取仰卧位，肩胛间垫枕，于肩部局部皮肤常规消毒，铺洞巾。第1刀先松解喙突点：术者左手拇指按压喙突内侧半，行加压分离后，紧贴左拇指外侧缘进刀;针刀刀口线与臂丛神经、血管平行，分别与喙肩韧带、喙肱韧带方向垂直，直达喙突顶点外1/3骨面，排切2～3刀后，提起针刀2～3 mm并沿喙肩韧带、喙肱韧带方向疏通剥离1刀后出刀。第2刀松解肩峰下滑囊点：术者左手拇指按压肩峰下压痛点，行加压分离后，紧贴左拇指指端缘进刀;针刀刀口线与肱骨干方向平行，针刀直达肱骨头骨面后，提起针刀2～3 mm并90°调转针刀刀口线，成“+”字切开肩峰下滑囊;再次提起针刀2～3 mm，沿冈上肌方向疏通剥离1刀后出刀。第3刀松解小结节：一助手协助行患肩关节内外旋活动，以利术者左手拇指触及小结节;触及后，术者左拇指稍向内侧滑移，紧贴左拇指指端缘进刀;针刀刀口线与肱骨干方向平行，进行纵行排切2～3刀后，再将针刀达结节间沟内侧缘纵行排切2～3刀;切开肱二头肌长头腱鞘后，沿结节间沟骨面铲撬肱二头肌长头腱后出刀。第4刀松大结节：同第3刀方法，触及肱骨大结节后，纵行排切2～3刀;再结节间沟外侧缘纵行排切2～3刀，切开肱二头肌长头腱鞘后，沿结节间沟骨面铲撬肱二头肌长头腱后出刀;必要时松胸大肌止面、大圆肌起面、三边孔，及三角肌粗隆处三角肌下滑囊、桡骨粗隆滑囊，每刀均按4步进针规程进刀;出刀后用创口贴封闭刀眼，取坐位，做肩关节被动外展、上举、后伸、内收等动作2～3次后，再行肌内效贴贴扎治疗。第1步采用“爪”形贴布（自然拉力），锚点（即贴扎起始固定点）在锁骨下窝，尾端呈爪形从肩峰达三角肌粗隆部。第2步采用“X”形贴布（自然拉力），肩部外展30°，肘关节伸直，锚点位于肩峰下结节间沟处，尾端向前后侧延展。第3步采用“Y”形贴布（自然拉力），锚点在桡骨粗隆处，沿肱二头肌走向延展，两尾端分别止于喙突及盂上结节。针刀每6天治疗1次，3次为1个疗程;肌内效贴每3天更换1次，每个疗程后观察疗效。治疗期间指导患者主动行患肩外展、上举、内旋、外旋、后伸、内收等动作，每次每个动作做10～15遍，每日3～5次。

2.1.2 对照组 采用传统的温针 + 推拿手法治疗。温针治疗主穴为肩前、肩髃、肩髎、阿是穴;配穴为天柱、秉风、肩井、曲池、天宗、合谷、手三里、外关、后溪。操作方法：患者健侧卧位，主穴每次必取，配穴则根据疼痛部位的不同选取。充分显露针刺取穴部位，常规酒精消毒，取3寸华佗牌一次性针灸针直刺进针，提插捻转得气为度。并将硬纸片套在每个针体上，以防烧烫伤;然后将艾条剪成长度约2 cm的节段，套在针柄上点燃，每穴各燃2柱，以患者耐受为度，待艾条燃尽针凉后出针。再行肩关节推拿手法治疗：①患者坐位，医生立于患者患侧，术者左手托起患者患肢上臂。②先用拇指指揉法或法施治于患侧肩周，放松肩周软组织。③以拿法拿同侧斜方肌、胸锁乳突肌、肩井、三角肌、肱二头肌，然后弹拨喙突、结节间沟、三角肌止点等部位。最后点按天柱、肩井、肩髎、肩髃、天宗、手三里、肩贞、曲池、后溪、外关、合谷等穴位，力量由轻到重，以患者能忍受为度。④做肩关节被动外展、上举、后伸、内收等动作2～3次。

⑤以揉法、抹法、牵抖法等手法放松患侧项背、肩部及上肢。以上治疗每日1次，7 d为1个疗程。治疗期间指导患者主动行患肩外展、上举、内旋、外旋、后伸、内收等动作，每次每个动作做10～15遍，每日3～5次。

2.2 疗效评定标准 采用Constant-Murley肩关节功能评分系统[3]制定评分表，每次治疗前后进行评分，疼痛15分，肌力25分，日常生活活动20分，活动度（ROM）40分，总分100分。> 90分为优，80～89分为良，71～79分为中，≤70分为差，总有效率 = （优+ 良 +中）÷总例数×100%。疼痛评分采用视觉模拟评分法进行评定;肌力主要测外展肌力（以kg为单位的实际数值），日常生活活动包括工作、娱乐、睡眠3个方面及手触摸的范围;活动度评估使用卷尺和旋转测量角度盘测量前屈、后伸、内旋、外旋、外展、内收角度。

2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为96.93%，对照组总有效率为86.67%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较 治疗后，2组疼痛、日常生活活动水平、手触及水平高度、外展肌力、活动范围评分及总评分较治疗前均有改善（P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

肩周炎是中老年人常见病，近年来由于生活水平的提高，人们开始体育锻炼和健身，运动损伤相应增多;以及手机、平板电脑等电子产品的普及使用，产生慢性积累性损伤，使肩周炎发病人群日趋年轻化。肩关节作为全身活动范围最大的关节，骨性结构稳定性较差，则需要肩关节周围软组织的协调和保护，这一解剖结构特点，易导致肩关节滑膜囊、关节囊及其周围肌腱、韧带和肌肉等软组织发生退行性、无菌性炎症性病变，滑膜水肿、炎性细胞浸润、细胞内外组织压失衡等软组织内环境改变，引起肩关节周围软组织粘连、瘢痕、挛缩、堵塞（滑膜闭锁及微循环障碍）等病理改变，造成滑膜囊、关节囊、肌肉、韧带、肌腱末端及腱围结构的痉挛，甚至挛缩病变，形成异常的高应力状态，导致肩关节疼痛和功能障碍。压痛点主要见于冈上肌附着处、喙突、肩峰下滑囊、大小结节及结节间沟、三边孔（腋神经及臂外侧皮神经卡压点）、三角肌粗隆滑囊、桡骨粗隆滑囊（常见肱二头肌长头腱鞘炎）等。针刀作为闭合性手术器具，具有疏通、剥离、切割、铲撬等功能[4]，因此能够很好地对肩关节周围软组织的瘢痕、粘连，肌纤维挛缩等病变进行松解，从而解除肩关节相对运动受限。同时由于针刀通过疏通、剥离、切割、铲撬等操作，打破了肩关节周围病变组织包膜的封锁，逐步建立了与周围鲜活正常组织广泛的联系（内、外引流），病变组织的炎性细胞因子及止痛性物质扩散，并被正常组织的白细胞等吞噬吸收，形成内引流，疼痛能够随之解除;同时，正常组织富有营养的组织液扩散到病变组织，有利于组织的修复。针刀还同时兼有针刺的优势，针感比普通毫针更强，在病变部位上下提插等操作，可使局部毛细血管扩张，加速病变组织周围血液循环，增强新陈代谢，使病变组织内蓄积的炎性物质随代谢消失，且通过针刀的松解，能改变肩周炎的病理状态[5-7]。在针刀治疗结束后，可施以适度手法，进一步松解肩关节的粘连。

肌内效贴布是由日本KENZO KASE博士发明的一种具有弹性、与皮肤厚度相近的特制贴布，通过合理的贴扎技术，具有9点功效：①有效减轻或消除疼痛;②改变筋膜及组织液的流向趋势，有效改善局部循环及皮下温度;③散形贴补产生穴池效应，同时产生的方向性将组织间液引向最近的淋巴结，而消除水肿;④由于可提升局部的循环代谢，加速炎性反应的进程，有效促进组织愈合;⑤可协助肌肉收缩，增加肌肉效能;⑥能缓解肌肉与筋膜紧张或痉挛;⑦能持续长时间给予该处组织一个诱发动作信息，以利软组织的训练和再教育;⑧改善不当的动作形态;⑨矫正姿势[8]。肩周炎患者由于肩关节疼痛、关节功能障碍，引起三角肌等肩关节周围软组织机能减退，甚至肌肉萎缩，同时经过针刀闭合性手术及手法的松解等操作后，肩关节周围软组织不可避免又形成一个类似“急性创伤”的炎性反应的内环境。此时，通过配合肌内效贴贴扎治疗，起到清除炎性代谢产物，改善病变组织液、血液循环和淋巴循环;减细小神经纤维卡压，缓解疼痛;消除肌肉异常紧张，使肩关节结构形成一种新的动态力学平衡，有利于肩关节周围肌肉与筋膜等功能的修复，以达到对肩周炎的有效治疗。

综上所述，运用针刀结合肌内效贴贴扎治疗能较好地达到松解粘连、恢复关节动态平衡的目的，疗效显著，操作简单、方便，创伤小，治疗周期短，值得临床推广。

5 参考文獻

[1] 中华中医药学会.肩关节周围炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：73-74.

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