大相径庭的结果,告诉了我们什么?
2019-03-14李萍萍
□李萍萍
阎XX,男,58岁,2016年11月底被确诊为右肺小细胞肺癌(局限期),伴同侧肺门淋巴结转移。因担心化疗的副作用,他找到我要求中医治疗。我清楚记得,我们用大部分时间进行了沟通。我向他介绍了小细胞肺癌发展快、易复发的生物学特点以及采取中西医结合治疗对疾病控制、减少药物副作用、保护机体正气和抵抗力等方面作用,并劝他咨询一下肺癌专家后再确定治疗策略。后来,他去了某大医院做化疗。但因感觉太难受,又忙于放不下的工作,他化疗时断时续,这期间他还一直服用进口的“抗癌保健品”,也常去南方休养。2018年春节前,他因咳血住院复查,发现肿瘤增大、贫血,遂换用化疗药物,并进行放疗及试用靶向药物治疗。这期间我们经常联系,我给他开中药缓解症状的同时也在担心他的病情。4月份复查时治疗效果不理想,他肺内肿瘤继续增大,同时出现了肝、脑转移。6月份复查发现肿瘤控制仍不理想,出现胸膜多发转移、胸腔大量积液,骨髓抑制明显,白细胞、血色素、血小板均低下。他身体虚弱,不能吃饭,体重减轻了40多斤。但病人求生欲望很强,在用升白针后更换方案继续化疗,8月底化疗一周后离开了人世。当我得知这个消息时,真是感慨万千,为他的逝去深感遗憾,同时不禁想起了另一位患者。
刘XX,61岁,2016年4月确诊左肺小细胞肺癌(广泛期),伴纵隔双肺门淋巴结转移、肺内转移、右锁骨上淋巴结转移,行规范化疗、放疗,于2017年治疗结束。治疗期间因出现放射性食管炎、周围神经炎、咳痰、腹胀、怕凉、易感冒等不适来门诊中医治疗。现病情稳定,身体状况好,并恢复果农的劳动和生活。
两位都是小细胞肺癌,前者确诊时疾病分期相对后者还更早些,治疗结果却大相径庭。暂不说疾病治疗效果的个体差异,从疾病治疗结果来看,同是小细胞肺癌,局限期的阎某仅生存了1年9个月,而广泛期的刘某却生存至今已2年8个月,且可以正常生活。这个大相径庭的结果告诉了我们什么?这不禁引起了我的反思,同时我也希望更多的患者从中汲取经验教训。
首先是确诊后的首次治疗决策。对于一个恶性度较高的肿瘤来说,首次治疗决策非常重要,因为恶性度高的癌症意味着发展快、预后差。所以尽快控制肿瘤的发展就等于为我们赢得了时间,否则,当肿瘤出现多发转移时,再多的治疗也恐难挽回。局限期的阎某在治疗后的前几个疗程治疗时断时续,肿瘤没有得到有效控制,这是导致病情发展的重要因素。
由于担心化放疗的副作用,有很多患者会顾虑迟疑,延缓治疗,这是可以理解的。但要考虑的是,这些副作用是否有办法克服,如果我们想办法将副作用减轻到可以接受的程度,是否有助于权衡利弊,作出决定呢?
其次,随着一个个治疗周期以及不同治疗方法的使用,我们的身体可能会虚弱,也会出现一些并发症。对治疗可能出现的问题,我们也应及早了解,尽早预防处理。这些症状和并发症如得不到及时控制,同样会影响肿瘤的治疗和预后。
当肿瘤难以控制,身体状况已不能承受积极治疗时,我们要调整治疗策略。一味盯着肿瘤大小和化验指标,恨病用药,过度治疗,非但于事无补,可能会适得其反。
两个病人,同一疾病,两种结果。希望患者在确诊后,放下心理负担,在和医生沟通后,冷静考虑,选择好治疗决策这步棋,少走弯路。这是用生命换来的经验。