子宫内膜癌术后护理

2019-03-14安晓彤

癌症康复 2019年1期

□安晓彤

子宫内膜癌又称子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤。近年来子宫内膜癌发病率呈现上升趋势，2016年北京地区子宫体癌发病率为18.73/10万，位于女性恶性肿瘤发病率第五位。手术是子宫内膜癌最主要的治疗方式，今天我们来说说子宫内膜癌术后恢复期的护理要点。

麻醉与止痛

患者术后通常要经过一段麻醉苏醒期，才能从麻醉状态完全清醒。硬膜外麻醉术后取去枕平卧4～6小时，如果是全麻未醒，也应取去枕平卧位，在此期间将头偏向一侧，以免出现术后呕吐发生窒息。术后镇痛通常使用自控止痛泵，如出现疼痛突然加重，可按压镇痛泵按钮加量，通常两次按压间隔不应少于15分钟。术后医护人员会密切评估疼痛情况，如疼痛控制不满意，应及时联系麻醉师进行调整。

关注体温变化

发热是患者术后较为常见的临床表现。正常人体温通常低于37.3℃，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中等热度，39.1～41℃为高热，∨41℃为超高热。术后因组织损伤与修复产生无菌性炎性反应可能使患者体温升高，变化幅度在0.5～1℃，通常不超过38.5℃。因此不必过度紧张，病室应定时开窗通风，体温上升期注意保暖，医护人员会根据体温给予物理降温，如冰袋、温水擦浴或酒精擦浴。退热期及时更换衣物，避免着凉。

术后怎么吃

很多恶性肿瘤患者术前就有营养不良，加之手术给机体带来的创伤，术后需要更多的营养物质进行机体修复，因此，术后饮食至关重要。术后饮食遵循循序渐进、少食多餐的原则，逐步从流食、半流食、软食过渡到普食。随着快速康复外科的推广，术后进食时机由原来的排气后缩短至术后数小时，即术后2小时开始进水、6小时开始进食。过早进食普食会增加消化系统负担，一些不容易消化的食物滞留于肠道也会带来肠梗阻的风险。因此，术后6小时开始可以进食肠内营养粉剂、清米汤、糖盐水等流食，避免食用豆浆、牛奶、浓汤等胀气食物，逐步向普食过渡。术后普食宜选择优质蛋白、高维生素饮食，同时摄入新鲜的蔬菜水果。

早期活动很关键

术后切忌长时间卧床“静养”，早期活动可以减少下肢静脉血栓的形成，降低肺栓塞、坠积性肺炎等并发症的发生，能够促进肠蠕动恢复，促进患者早日排气。术后主动活动应开始于麻醉清醒后，麻醉清醒后可在床上进行翻身、四肢的自主活动，如行踝泵运动、腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，即平卧在床上分别将小腿、大腿和臀部肌肉绷紧，坚持几秒钟后放松，两侧腿交替进行。术后第一天开始进行床旁站立，每天2～3次，每次5～10分钟，随后逐步进行床旁行走、病室间行走及走廊内活动。循序渐进的活动能够使患者活动耐受力增加，以患者不感觉疲劳为宜。居家康复期可以进行散步、瑜伽、太极拳等有氧运动。

术后预防跌倒

术后第一天开始患者就可以下床活动了，一些措施可以保障活动时的安全。坐起时不要过猛，坐位时请将双侧床档立起并扣紧，移动身体时可借助床档的支撑，切勿跨越床档下床。下床活动时宜选择光线明亮且地面干燥的时段，穿防滑拖鞋或柔软舒适的便鞋。走廊两侧通常会有助行扶手，可借助扶手在走廊内行走。使用轮椅、可移动病床、输液架等带轮的设施前，请确认小轮刹车已被锁定。

留意管路安全

术后患者身上可能留置许多管路，这些管路有的与静脉连通，有的通往体腔脏器及伤口，用于术后的生命支持及引流，帮助患者顺利度过围手术期。如何保护好各条管路是每一位患者需要关注的事。引流管远端通常连接无菌引流袋及引流瓶，应使用别针妥善固定引流袋或将引流瓶安置于床旁或裤子上，并且低于引流管开口水平，避免引流液逆流引起感染。引流管长度应适宜，下床活动时将引流管固定在视线可及的范围，防止牵拉及踩踏。若引流管在活动时不慎与引流袋或引流瓶分开，应立即夹闭引流管末端，寻求医护人员的帮助。盆、腹腔引流液通常为血性，引流液可随着患者的活动而增多，若引流袋、引流瓶内血性液体骤增，请及时报告医生或护士。内膜癌术后尿管拔除时间为术后48小时，尿管拔除后请多饮水。静脉管路通常使用透明或半透明敷料粘贴，请勿搔抓管路敷料，置管侧肢体不要过度用力。观察敷料有无潮湿破损或渗血渗液，如有以上情况出现，请向护士寻求帮助。