麦粒灸配合电针疗法对产后缺乳患者血清泌乳素水平的影响

邹粤丹 胡红梅 胡月莲 符晓丽 吴小玲 龙丽紫 顾梦怡

528000广东省佛山市中医院禅城高新区医院妇产科1

528000广东省佛山市中医院禅城高新区医院理疗科2

产后缺乳近年来发病率越来越高，特别是二孩政策的放开，产妇年龄的升高，导致剖宫率的上升，产后缺乳也有上升趋势，常见于城市妇女中。国外研究资料显示[1]，有充足的乳汁喂养的婴儿仅54%，因各种原因导致的产后缺乳而致没有充足的乳汁喂养的婴儿有46%。母乳喂养受产后缺乳影响，从而导致新生儿免疫力低下、营养不良等疾病。近年来，对于产后缺乳的治疗运用麦粒灸配合电针疗法取得了良好的临床疗效。在治疗过程中，尝试研究患者血清泌乳素水平的变化，现报告如下。

资料与方法

收治妇产科患者60例，采用随机数字表法将病例分为普通电针组30例和麦粒灸电针组30例。年龄21～39岁，平均28.7岁。比较两组病例一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：生产后女性仅有少量乳汁或没有乳汁则为产后缺乳，从而无法满足婴儿的日常需求。

入选标准：经诊疗宣教后，产后2～3 d无乳或少乳又想母乳喂养者。

排除标准：①伴有严重的妊娠合并症或并发症者；②产妇服用了影响乳汁分泌的药物；③年龄在20岁以下或40岁以上者。

剔除标准：①不能完整收集数据者，无法分析比较数据；②中途退出研究者；③在治疗期间，同时使用其他催乳方法者。

治疗方法：⑴体位选择：患者取仰卧位充分暴露穴位。⑵麦粒灸电针组：①电针疗法：选取璇玑穴、膻中穴、乳根穴、双侧章门穴，局部消毒后，刺入一次性针刺针，得气后，分为璇玑、膻中一组，乳根、左侧章门一组，乳根、右侧章门一组加电治疗30 min。②麦粒灸：选取双侧少泽穴位，左侧少泽穴涂抹万花油，将艾绒搓至一壮麦粒大小，点燃放置在左侧少泽穴上，患者感觉烫时迅速拿走，继续涂抹万花油，共烧6壮；然后再用相同方法治疗右侧少泽穴。③疗程：1次/d，3次为1个疗程。1个疗程后观察疗效。⑶普通电针组：治疗同电针疗法。疗程同前组。⑷观察指标：观察两组血清垂体泌乳素在产前、产后1 d、产后2 d的变化情况，于每日清晨哺乳前抽血。

判定疗效标准：①治愈：能满足婴幼儿的日常生理需要，即分泌的乳汁能保证白天、夜间正常哺乳；②好转：情况与产后缺乳不同，乳汁分泌比之前较多，但夜间仍需用乳汁替代品1次，白天能正常哺乳；③未愈：与治疗前相比无变化。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

统计学方法：采用χ2检验计数资料，计量资料采用t检验，采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

治疗1个疗程后观察结果。比较两组治疗前血清泌乳素水平，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组产后1 d、2 d血清泌乳素水平与同组治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜O.01)。麦粒灸电针组产后1 d、2 d血清泌乳素水平与普通电针组比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

讨 论

婴儿最理想、最有营养的食物是母乳，最利于婴儿吸收、利用的是母乳中的营养成分，母乳喂养也影响着婴儿生长发育及身心健康，同时生物利用率高的母乳，会随着婴儿生长和需要其质和量能发生相应改变[2，3]。母乳喂养率的提高主要在于防治产后缺乳，对实现我国及全球母乳喂养目标具有重要意义[4]。国家放开“二孩”政策，非适龄产妇越来越多，导致产后缺乳的患者越来越多。由于患者及其受益者的特殊性，对于产后缺乳，社会需要简单有效而无不良反应的治疗方法。

现代医学研究认为，乳汁的合成与分泌极其复杂，参与的组织与器官包括垂体、甲状腺、下丘脑、胎盘、卵巢、胰腺，以及肾上腺等，导致乳汁分泌不足的原因可能出现在任何一个环节[5]。

能够直接作用在位于乳腺泌乳细胞膜的受体上，从而激活腺昔化酶及膜上结合酶的活性而起到促进泌乳作用的是由脑垂体分泌的一种多肤蛋白质激素——催乳素。妊娠期间，在孕激素、胎盘雌激素的作用下，发育乳腺，乳腺导管、腺泡处于准备分泌乳汁的状态，乳房较正常增大2～3倍。由于催乳素促进乳腺发育，为产后泌乳做准备。妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量，妊娠足月分娩前达高峰约150 μg/L，为非孕妇的10倍。产后催乳素水平因是否哺乳而异，哺乳产妇的催乳素于产后下降，但仍高于非妊娠时水平，婴儿吸吮乳汁时催乳素明显增高，不哺乳产妇通常在产后2周降至非妊娠时水平。分娩后，胎盘娩出，雌、孕激素水平迅速降低，乳腺腺泡上皮受体与催乳素结合后，开始泌乳。

另外，重要因素还包括乳房排空及频繁吸吮乳头。一方面吸吮刺激减少分泌丘脑下部泌乳抑制因子，从而增加垂体分泌泌乳素；另一方面吸吮刺激由感觉神经传输，从脊髓传导至下丘脑，使垂体后叶释放缩宫素直接作用于肌上皮细胞，因其收缩从而增加乳腺管内压而排出乳汁。

通过垂体门脉系统作用于垂体，对泌乳素的合成和分泌抑制起抑制作用的是由丘脑分泌的催乳素抑制激素(PIH)，其是产后缺乳的主要因素。丘脑下部分泌的多巴胺增多，使血中催乳素明显下降，因为其使PIH进入血中或直接抑制泌乳素分泌。

情绪焦虑、忧郁、紧张、睡眠等精神因素，通过神经反射都可直接或间接地抑制分泌缩宫素和催乳素，扰乱乳汁的正常合成与分泌。与情绪有关的下丘脑功能，受情绪影响较大从而影响泌乳，心情压抑会导致刺激分泌肾上腺素，从而减少乳腺血流量，因此有关激素和营养物质进入乳房比较困难，所以减少乳汁分泌甚至没有乳汁分泌。

对于产后缺乳目前的治疗方法繁多，有针灸、中药、理疗、按摩、穴位贴敷、西药等等。其中应用最多的是针灸疗法，因其起效快、不良反应少[6]。

表1 两组血清泌乳素水平改变情况比较(ng/mL，d)

乳汁的来源是血气、脏腑、冲任。血气充沛，脏腑健旺，冲任通盛，则能正常分泌乳汁。《胎产心法》说：产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。中医学认为津液、气血化生为乳汁，资于冲任。若乳汁减少或不足则因津液不足、气血亏虚[7]；乳脉不行而缺乳由肝气郁结、七情所伤导致。宋代陈自明《妇人大全良方·产后乳少或止方论》中谓：气血化为妇母乳汁。若元气虚弱则乳汁短少，初产乳房欣胀，此乳未通……若累产无乳，此内亡津液。

本研究使用麦粒灸配合电针疗法，一方面通过电针疗法，能疏通阳明经气，充足阳明气血，因气血化为乳汁，当气血充足时则乳汁增多，改善产后缺乳的状况明显；另一方面使用麦粒灸，通过其温热的良性刺激，能通过刺激井穴调和脏腑之气，平衡阴阳，可以温经通络，激发人体阳气，又可以使局部血液循环畅通，促进乳汁分泌和排泄，改善产后缺乳的症状。多种研究表明，产后缺乳、失眠可用针灸疗法，使母乳喂养能够顺利进行。因其能理气活血、疏通经络等，起到促进乳汁分泌的作用。

而且我们在研究中可以发现，两组患者的血清泌乳素都较前有了明显的升高，患者的乳汁分泌量较前增多，但是麦粒灸配合电针组的血清泌乳素的升高水平明显优于普通电针组，而且患者的乳汁分泌量也比普通电针组明显增多。可见，麦粒灸配合电针疗法治疗产后缺乳短期疗效明显，简便易行。

由于本研究的样本量较少，研究人群特殊，所以泌乳素的升高能持续多久，最高值达到多少，变化趋势如何，尚待下一步研究。