上海社区卫生服务中心2017年家庭医生签约工作分析及探讨

201607上海社区卫生服务中心

福州市台江区上海街道位于福州市中心，辖区面积2.16平方公里，有7个社区居委会，总人口47 782人。

为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥社区医生健康守门人的作用，根据国务院医改办等部门的文件及上级卫计委要求，2017年7-12月份台江区上海街道社区卫生服务中心共与辖区15 081个居民签订了“家庭医生签约服务协议书”，承诺为居民提供《家庭医生签约服务菜单(基础服务包)》的服务项目，现就本中心已经签约的情况做基本分析及探讨如下。

资料与方法

上海社区卫生服务中心的家庭医生签约团队(乙方)和上海社区卫生服务中心(丙方)，与上海街道社区卫生服务中心的居民(甲方)签订家庭医生签约服务协议书，签约采用自愿方式进行，对已经签约对象进行统计。

方法：由台江区上海社区卫生服务中心的家庭签约医生携带宣传品、礼物、电脑等物品深入到各个居民小区设点，向居民宣传家庭签约的内容、方式以及方便居民就医的措施，同时发放小礼品。居民凭身份证号码或医保卡现场签约，签约内容为上级卫计委统一样式《家庭医生签约服务菜单(基础服务包)》。

结 果

签约情况：本街道总人口数47 782名，至2017年12月底，已签约15 081名，占总人口的31%，其中男6 854人，占签约人数的45.4%；女8 227人，占签约人数的54.6%，见表1。

表1 2017年7-12月上海社区卫生服务中心已完成家庭签约性别构成比

年龄分析：签约年龄呈两头少、中间多的纺锤状。原因是10岁以下年龄组高签约的主要原因是在学校和托幼机构配合下完成。40岁以上居民签约率随着年龄增大而增高，主要是随着年龄增高，各种疾病发病率升高，从而更重视自己的健康问题，见表2。

表2 2017年7-12月上海社区卫生服务中心已完成家庭签约年龄别构成比

签约家庭服务的居民与已经建立居民健康档案的居民比例分析：从2004年开始，根据《国家基本公共卫生服务规范》要求，上海社区卫生服务中心已经为辖区内39 717名居民建立了“居民健康档案”，而此次签约15 081位居民，其中有9 092人已经在本社区卫生服务中心建立了居民健康档案，占本次签约人数的60.3%；另有5 989名尚未建立居民健康档案，占本次签约人数的39.7%，说明了我们建立居民健康档案的工作仍要继续加强，同时又说明了可以继续扩大居民家庭医生签约工作范围。

已完成家庭签约服务对象分类构成比

表4 2017年7-12月上海社区卫生服务中心各月份完成家庭签约构成比

服务类型分析：从已经签约的18 051名中，63.4%(11 449名)签约居民是国家基本公共卫生服务对象，本中心已经依照不同对象对其建立了国家基本公共卫生服务的档案；另有6 602名虽不是国家基本公共卫生服务对象，但因为已经与本中心进行家庭医生签约，所以一旦有需求，本中心即会及时启动服务项目，以方便居民需求，见表3。

签约月份分析：2017年的家庭医生签约工作，从7月开始，有一个高潮，是因为在签约开始前，开展了大力宣传(5-6月)，以及深入各居民区动员；到9-10月签约人数回落，随即我们加大宣传力度，让居民认识家庭签约的内容和好处，提高居民认可度，至年底签约人数大幅提升，见表4。

讨 论

家庭医生签约工作是政府深化医改、保障居民健康的利民举措，2017年的工作只是一个开始，签约期1年。台江区上海街道社区卫生服务中心2017年7-12月完成居民家庭签约率31%，虽已达到上级卫计委对家庭签约工作的要求，但仍需更大提高居民签约人数，把国家的利民政策落到实处。通过这次签约工作，我们有以下体会，希望能够为2018年以后的家庭医生签约工作提供帮助。

加大宣传力度：家庭医生签约工作虽然是政府利民工作，但居民认识面不够广，尤其是有医保优惠这一块。今后，应当加大宣传力度，让居民认识到家庭医生签约的内容和优惠，以期得到更多的认同，接受家庭医生签约模式。

要与国家基本公共卫生服务工作相结合，根据不同对象(基础服务包)，提供针对性服务。

落实履约工作：既然已经与居民签约，作为签约的乙方、丙方，即社区卫生服务中心及家庭医生签约团队，应及时关注签约对象健康状况，主动提供健康服务，在就诊、转诊、取药等方向提供优先优惠服务，取得居民的认同感。