温针灸配合月经周期疗法对卵泡发育不良患者排卵状况的影响

贾宁 陈叙波 杨嘉恩 刘珊珊 黄锦庆 周光进 朱光耀

528500佛山市高明区人民医院康复医学科1，广东高明

528500佛山市高明区人民医院康复急诊科2

528500佛山市高明区人民医院康复功能科3

目前，随着社会经济的发展，人们承受的社会压力越来越大，加上“二孩”政策的放开，高龄备孕妇女数量迅速增长，随之而来也出现了越来越多的不孕症患者，这种状况困扰着许多中国家庭。目前的研究表明，免疫性因素、盆腔因素、排卵障碍是导致女性不孕的3大因素。而本课题主要针对排卵障碍性因素中由于卵泡发育不良而导致不孕症患者进行研究。笔者近年来采用温针灸配合月经周期疗法改善卵泡发育不良患者的排卵状况，取得一定的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2017年9月收治卵泡发育不良的不孕症患者61例，所有患者或其亲属均签署知情同意书，并按其就诊先后顺序随机分周期温针灸组与普通温针灸组。周期温针灸组30例，平均年龄(24.2±3.5)岁，病程3～7年。普通温针灸组31例，平均年龄(23.6±4.7)岁，病程2～7年。两组患者的一般情况，如年龄、不孕时长等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴诊断标准：①临床表现：月经不调，不孕，流产或反复流产，死胎史等；②B超检查示排卵前最大卵泡直径＜18 mm；③基础体温(BBT)：单相或者双相不典型；④子宫内膜活检显示分泌期改变；⑤黄体中期血清孕酮＞5 ng/mL。符合①、②同时有排卵，依据③④⑤任意一项均可诊断。⑵排除标准：①排除器质性疾病或其他内分泌疾病；②合并有肝肾、脑血管、心血管和造血障碍等原发性疾病者，精神病患者；③近3个月内服用过激素类药物的患者；④排除有输卵管堵塞等其他不孕因素。⑶治疗方法：①周期温针灸组：a.主穴：关元、气海、足三里、三阴交、血海。卵泡期：滋肾阴，养精血，加入太溪、照海；排卵期：理气活血，促排卵，加入肺俞、膈俞；黄体期：补火助肾阳，加肾俞、命门、脾俞；行经期：祛瘀生新，疏通地道，加阴陵泉、地机。b.操作方法：把艾条截成每段约1.5 cm。针具规格：0.35 mm×50 mm，0.35 mm×25 mm。用安尔碘消毒液常规消毒穴位局部皮肤，采用单手快速进针法，根据不同穴位选择进针深浅，行提插捻转法使之得气，得气后针柄上套上一小段点燃的艾条，使其下端距离皮肤约3 cm，每穴灸2壮。治疗1次/d，连续治疗1个月为1个周期，连续治疗3个周期。②普通温针灸组：a.主穴：子宫穴、中极、关元、气海、足三里、三阴交、血海。b.操作方法：同周期温针灸组。⑷观察指标：疗程结束后1个月随访。通过腹部B超监测卵泡发育，从月经期的第10天开始，隔日监测卵泡数目、大小和子宫内膜的情况，当提示卵泡大小直径达14～15 mm时，改为每日监测，直至卵泡排出，B超显示成熟卵泡消失，子宫内膜“三线征”消失，子宫直肠窝内见少量液性暗区。记录排卵时间，排卵前最后一次监测中卵泡破裂前的最大直径及相应子宫内膜厚度。

统计学方法：所有的临床研究信息均采用SPSS 19.0统计软件包建立数据库，数据资料采用(±s)表示。计量资料用t检验；计数资料采用χ2检验。所有统计结果当P＜0.05时被认为差异有统计学意义。

结 果

排卵率的变化：周期温针灸组排卵率与普通针灸组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者排卵率比较(n)

卵泡改善情况：周期温针灸组与普通温针灸组比较，最大卵泡直径、卵泡成熟时间、内膜厚度差异均有统计学意义，见表2。

表2 两组最大卵泡直径、卵泡成熟时间、子宫内膜对比

讨 论

排卵障碍，又称不排卵，是女性不孕症的主要原因之一。排卵障碍分为卵泡发育障碍和卵泡排出障碍，临床上这2种情况都比较常见。

卵泡发育不良又称小卵泡排卵，是指在卵泡晚期，卵泡因为发育停滞、闭锁或未成熟卵泡排卵等原因导致卵泡大小及功能无法达到成熟卵泡的水平。众所周知，卵泡正常发育并及时排卵是受孕的必要条件。相关文献指出[1]，约27%的女性因卵泡发育不良导致不孕，同时在不明原因的不孕症中该病的发生率高达68.7%。因此，卵泡发育不良性不孕症的诊治对成功受孕乃至改善家庭生活质量均有重要意义。在治疗时，有成熟卵泡生长并不是监测卵泡发育的最后步骤，卵泡是否顺利排出也同等重要。所以我们除了要密切关注卵泡发育不良患者的卵泡改善状况之外，还要关注排卵率的增长。

在传统中医学中，并未明确提出“卵泡”“卵泡发育”及“排卵”的概念，但在临床上常常可概括为“月经不调”“无子”“胎动不安”“滑胎”等。《内经》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故而有子。”此处提及天癸的充足使女子可有子，其中起主导作用的是肾气，所以但凡女子不孕多责之于肾中天癸物质的亏虚，故临床上多从治肾入手，治疗不外乎滋养肾阴、温补肾阳。

杨娟等[2]在针灸关元、气海、子宫、卵巢、足三里、三阴交的基础上结合月经周期辨证加减穴治疗多囊卵巢综合征(PCOS)卵泡发育不良，发现在促排卵效应上针灸组明显优于西药组。范培等[3]发现热敏灸联合补肾活血法可提高临床受孕率，可能与促进卵泡发育成熟，改善宫颈黏液性状、降低子宫动脉血流RI有关。现代研究表明，针刺可通过激活下丘脑-垂体-卵巢轴的女性生殖系统，释放中枢神经系统卵泡成熟促进素(C-fos)，促使卵泡颗粒细胞分泌的前列腺素以及刺激卵巢毛细血管壁扩张，继而诱发排卵[4]。另外，笔者前期的临床观察亦发现通过温针灸特定的穴位能够促进卵泡发育[5]。而且本次研究的结果表明，不管是温针灸结合月经周期疗法还是普通温针灸法，对卵泡发育不良患者的排卵率都是有一定促进作用。

中医妇科疾病有经、带、胎、产4大类，每一类都与月经息息相关。《史记·范雎蔡泽列传》提到“日中则移，月满则亏。物盛则衰，天地之常数也。”在1个月经周期中，正是存在了盈亏的动态变化，所以中医在治疗妇科相关疾病时，特别强调了要顺应女性阴阳气血生长收藏，盈虚消长，终而复始的变化规律，进行相应的周期治疗[6]。卵泡期由于经血下泻，血海相对空虚，因此此期以滋补肾阴，填精养血为主，加入照海、太溪促进卵泡生长发育成熟；排卵期为阴阳二期相接之际，治疗上应理气活络，和血调经，因势利导，加入肺俞、膈俞二穴促进卵泡排出；黄体期是体内肾阳渐充，阴消阳长之时，加肾俞、命门、脾俞补火助肾阳，为孕卵着床或下一次月经来潮奠定基础；而行经期为促使经血下泻顺畅，排空血海则加入了阴陵泉、地机。针刺同时加用温灸意在阴中求阳，以求达到更好的补阴效果[7]。

本研究结果表明，温针灸结合月经周期疗法治疗卵泡发育不良，对比普通温针组不仅能提高排卵率，还能够促进卵泡发育成熟以及改善子宫内膜状态，从而提高了患者的受孕概率，对卵泡发育不良患者排卵状况存在着良性影响，在临床上值得推广。由于目前该研究收集的样本量偏小，存在着一定的缺陷，仍需下一步深入研究。