研究二维超声联合四维超声在产前筛查胎儿畸形中的应用

柏桂森 陈亚岩 廖佳音 熊 艳

(深圳市龙华区妇幼保健院 深圳 518131)

胎儿畸形作为临床常见疾病之一，通常是因孕妇子宫中胎儿的染色体和生理结构发生异常而导致畸形[1]。胎儿畸形是胎儿出生缺陷的危险因素之一，同时也是导致婴儿围产期死亡的一个重要原因，所以需要做好产前胎儿畸形筛查工作，使出生缺陷发生率降低，使人口质量得到改善[2]。基于此，本文探究在产前胎儿畸形筛查中应用二维超声联合四维超声的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年10月～2017年2月在我院接受产前筛查的中晚期孕妇3462例，所选孕妇生育能力、妊娠期情况均处于正常状态，排除存在免疫性疾病、心肝肾脏器病变、精神障碍等孕妇。所选孕妇均自愿接受临床检查，且已经签署知情同意书。所选孕妇年龄21～34岁，平均年龄(28.7±34)岁，孕周21～29周，平均孕周(25.7±1.8)周，2134例为初产妇，1328例为经产妇。

1.2 方法

针对疑似胎儿畸形的孕妇行单独二维超声诊断、二维联合四维超声诊断，并与引产或胎儿出生后结果对比。通过多普勒超声诊断仪(Voluson E10型号)进行诊断，二维超声、四维超声探头频率分别设置为3.5MHz、2.5～7.0MHz。二维超声检查如下：选择平卧位，将腹部暴露出来，通过连续追踪法扫描腹部纵向、横向、斜向各方向切面。详细探查胎儿头面部、颈部、胸腹部、四肢等部位结构情况，并对羊水、胎盘、脊柱情况进行探查；对胸腹围、双顶径、股骨长径等参数进行测量，并对异常部位及超声表现进行记录。四维超声检查如下：将疑有异常的孕妇转入彩超室，给予二维超声联合四维超声检查，仔细检查胎儿全身情况，对胎儿面部结构进行观察，对面部前方羊水状况进行了解，并对颈部、胸腹部、四肢等部位结构情况进行了解，观察胎儿心脏的三个切面，即对三血管平面、四腔心及左右室流出道切面进行观察。对检查模式进行调整，调整为四维容积采样框模式，将专用探头放置在目标观察区，将表面光滑模式设定为观察模式，并将四维模式启动。对X轴、Y轴、Z轴进行调整，对图像进行采集，呈现出动态立体图像，对探头进行移动，得到胎儿动态立体图像，对疑似病变进行详细记录。将图像储存，并对其进行详细分析，对畸形情况进行进一步确定，定期复诊，若畸形严重则行引产。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两种诊断方式对胎儿畸形的诊断符合率对比

经过临床证实有173处畸形，单纯二维超声检查诊断符合率为84.39%，二维超声与四维超声联合检查诊断符合率为95.38%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种诊断方式对胎儿畸形的诊断符合率对比

检查方式畸形数确诊数疑诊数漏诊数符合率(%)单纯二维超声17314621684.39二维联合四维超声1731653595.38

2.2 两种诊断方式对体表畸形的诊断符合率对比

经临床证实173处畸形中，有99处为体表畸形，二维超声与四维超声联合检查诊断符合率明显比单纯二维超声诊断符合率高(P<0.05)，见表2。

表2 两种诊断方式对体表畸形的诊断符合率对比

检查方式畸形数确诊数疑、漏诊数符合率(%)单纯二维超声99732673.74二维联合四维超声9991891.92

3 讨论

在妊娠中，因内在因素或外在因素的影响，胎儿可能会出现畸形现象，此种先天性畸形是造成围生儿死亡的主要原因之一，同时对出生人口质量有严重影响。因此为防止畸形胎儿出生，使新生儿出生质量提高，及时有效的产前筛查非常重要[3]。现阶段，在产前胎儿畸形筛查中，二维超声作为首选方式之一，不仅操作简单，而且具有较高的重复性特点，不会给孕妇造成创伤，经济且安全[4]。尽管二维超声检查存在诸多优势，但其也存在一定弊端，即其仅能显示某一部位的断面图像，无法显示出立体三维结构，同时也无法将胎儿的细微结构特征反映出来，因此有局限性，存在一定的漏诊率和误诊率[5]。

伴随医疗技术的进步和发展，四维超声作为一种新技术，在临床检查中得到广泛应用，其为产前胎儿畸形筛查提供了新途径，特别是在胎儿面部成像上，四维超声检查成像更为直观，提高了临床诊断的准确率[6]。同时，在诊断中，四维超声的敏感性、特异性良好，可以显示出动态图像，为临床诊断提供了可靠依据，使二维超声的不足得到有效补充。另外，四维超声可以对动态立体图像进行储存，可以使医师详细地分析胎儿情况。因此在产前胎儿畸形筛查中，二维超声与四维超声的联合应用可以使临床诊断符合率提升，这不仅对新生儿出生质量提升有利，同时对人口素质提升有重要作用。

据本次研究结果显示，胎儿畸形筛查中，二维超声与四维超声联合检查诊断符合率为95.38%，单纯二维超声检查诊断符合率为84.39%，由此可见这两种检查方式的联合应用可以提高诊断符合率，这与四维超声可将胎儿立体形态直观地展示出来有关。四维超声可以清晰地显示出各结构之间的位置关系，属于动态检查方式，为胎儿畸形筛查提供了准确信息。另外，四维超声可以对胎儿体表畸形部位进行动态观察，使二维超声检查的不足得到补充。本研究中，二维超声与四维超声对体表畸形进行联合检查的诊断符合率为91.92%，而单独二维超声对体表畸形进行检查的诊断符合率为73.74%，由此可见，在产前胎儿畸形筛查中联合应用二维与四维超声的临床价值更为显著。针对情况复杂的胎儿，还可以通过远程医疗的方式开展专家会诊，使诊断准确率得到提升。

在产前胎儿畸形筛查中应用二维超声联合四维超声临床价值显著。