输卵管超声造影对输卵管阻塞的诊断准确性分析

彭 艳

(湖北荆州松滋市第二人民医院 荆州 434217)

经相关报道显示[1]，输卵管源性不孕已经占所有不孕症的50%以上，且可能引发异位妊娠，严重威胁女性的身体健康。诱发输卵管阻塞的原因有子宫内膜异位症、输卵管炎症、先天性发育异常等，在早期检出病变，及时对输卵管进行疏通治疗，对改善预后具有积极作用[2]。腹腔镜美蓝通液是输卵管阻塞诊断金标准，但是其需要在麻醉下进行，且具有一定创伤。大多数学者认为[3]，先经输卵管超声造影检测显示存在输卵管异常后再进行腹腔镜手术检测，可减少手术创伤。但是对于输卵管超声造影在诊断中的准确性，目前报道较少。本研究以腹腔镜蓝美通液为对照，观察输卵管超声造影对输卵管阻塞的诊断可行性，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年7月～2014年10月收治的疑似输卵管源性不孕患者43例(86条输卵管)为研究对象，年龄21～38岁，平均年龄(28.9±5.6)岁，不孕时间3～6年，平均(4.78±1.26)年。纳入标准：男方精液分析显示为正常，精子穿透实验显示为阳性；夫妻同居1年以上，未采取避孕措施，性生活正常；超声检测显示排卵正常；无严重生殖器官感染；宫颈形态正常；女性月经第2～3d，激素水平检测无异常；对本研究知情且同意。排除标准：伴有其他严重生殖器官病变者；重要脏器严重功能不全；恶性肿瘤患者；急性炎症者；与本研究不配合者。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声诊断仪(Philips iU22)，设置探头频率为3.5～5.0MHz，超色造影机械指数设置为0.09～0.11，选择意大利博莱科公司提供的SonoVue超声造影剂，同5ml生理盐水混合，震荡2min，制为微泡混合液，再抽取1ml混合液加入30ml生理盐水中震荡备用。在月经干净后3～7d内实施检查，患者局麻后取膀胱截石位，阴道常规消毒铺巾，经导尿管充盈膀胱，显示子宫双侧宫角。腹部超声下监视插入8号双腔导尿管，根据宫腔大小注入生理盐水1.5ml左右，调整气囊位置，起到阻塞宫颈内口目的。随后将造影剂混合液匀速注入，观察双侧输卵管造影剂充盈情况，沿造影剂追踪至双侧输卵管伞部。完成输卵管超声造影后，实施腹腔镜检查，经输卵管开口注入美蓝溶液，经腹腔镜直视下观察美蓝通液情况。超声造影显示输卵管阻塞时，可将造影剂混合液平稳、持续加压推入宫腔，并在患者可耐受条件下，维持一定压力，对输卵管情况予以动态观察。所有患者检查后给予足量消炎药，1周内禁止盆浴及性生活。

1.3 统计学方法

2 结果

输卵管超声造影显示12条输卵管畅通：造影剂顺利注入，无明显阻力，无反流，宫腔呈瞬间扩张，液体快速流向两侧宫角，宫腔造影即刻显影；纵切宫腔分离不足1cm，未发现造影剂经宫角向两侧移动，输卵管全段快速显示造影剂回声，呈伞端喷射状造影剂回声，子宫周边无造影剂回声；部分受检者存在下腹不适、腰酸下坠感，未见明显不适。输卵管狭窄62条：造影剂注入时有明显阻力，宫腔呈轻度扩张，宫角呈钝角，造影剂呈不规则纤细光带缓慢移动，伞端有少量造影剂回声，无喷射状回声，子宫周边有少量造影剂回声；输卵管阻塞12条：需加压注射液造影剂，输卵管全程未显示造影剂，且有造影剂反流情况，近端有造影剂显示，远端无明显显示，伞端无溢出；受检者出现明显腹部不适，并伴有恶心呕吐。经腹腔镜检查显示，通畅输卵管10条，65条输卵管经美蓝通液显示狭窄，11条输卵管呈粘连闭锁，两组方法检出结果无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 不同检查方式检出结果对比[n(%)]

组别输卵管条数阻塞狭窄通畅输卵管超声造影组8612(13.95)62(72.09)12(13.95)腹腔镜组8611(12.79)65(75.58)10(11.63)χ2-0.0580.3150.241P-0.8090.5740.623

3 讨论

近年来，输卵管阻塞所致女性不孕发病率呈逐年上升趋势，对女性心理及家庭和谐有较大影响。早期对输卵管阻塞予以诊断，并及时采取方案治疗是改善患者预后、提高妊娠几率的关键[4]。目前对于输卵管阻塞性疾病的诊断方法主要包括：经子宫输卵管造影、输卵管通液术、腹腔镜检查等。传统输卵管通液术操作简单，是判断输卵管是否畅通的较方便手段，可起到一定治疗作用，但是无法从直观上观察输卵管形态，只能通过操作者推注阻力判断输卵管阻塞情况，存在一定局限性[5]。腹腔镜通液术为输卵管源性不孕的诊断金标准，可在直视下对盆腔情况予以全面观察，并对是否存在盆腔结核、粘连等予以了解，但是检查需要在麻醉下进行，有一定创伤，可能引发多种并发症，且其检查费用较高，患者接受度较低[6]。因此选择一种简便、准确、安全的输卵管阻塞诊断方法，一直是临床研究重点。

有学者研究发现[7～8]，输卵管超声造影对输卵管阻塞进行诊断具有可行性，操作简单，准确性高，有较高临床实用性。有学者对38例输卵管阻塞患者实施输卵管造影检查，结果显示其敏感性为88.88%、特异性为100%，进一步证实该检测方法的可行性[9]。另有报道表明[10]，输卵管超声造影除具有较高诊断价值外，同时还具备一定治疗作用，其原因可能为：由于在检查时推注生理盐水，可起到局部杀菌消炎效果，加快炎症吸收；SonoVue超声造影剂能防止栓塞、过敏出现，并能观察到加压后情况，为下一步操作提供指导；推注液体产生冲击力可对管腔粘连产生疏通效果。本研究实施输卵管超声造影诊断，以腹腔镜诊断作为对照组，结果显示，两种方法检出结果无明显差异(P>0.05)，表明输卵管超声造影诊断输卵管阻塞准确性高，可作为首选诊断方式。因传统输卵管造影选择造影剂为双氧水，其稳定性较低，对输卵管具有一定刺激性；本研究选择SonoVue与低机械性灰阶超声造影技术，可确保较高的气泡稳定性，黏膜无刺激性，可加强信号，改善图像质量。造影为手术室麻醉状态下开展，能避免因患者自身因素影响检查结果，即刻开展腹腔镜手术，确保两者对比性。

经手术证实，输卵管显影时间与输卵管病变程度呈正相关性，显影时间短者病变较轻。本研究有1条经输卵管超声造影显示为输卵管阻塞，但是经腹腔镜通液显示为狭窄，可能与输卵管行走迂曲相关，超声未能及时显示输卵管远端情况所致假阳性。本研究采取人工推注造影剂，可通过推注阻力大小及推注时间判断输卵管通畅情况，同时阻力较大或造影剂反流出现时能及时调整推注速度，避免造成输卵管或宫腔黏膜损伤。

综合上述，输卵管超声造影对输卵管阻塞诊断具有较高准确性及可行性，其检出结果与腹腔镜美蓝通液相当，且操作简单、无创伤性，值得临床推广。但本研究未对输卵管超声造影检查敏感性及特异性等予以分析，结果还需更多大样本前瞻性研究进一步探讨。