硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁三药联合治疗妊高征的妊娠结局及安全性分析

刘萍

北京市门头沟区医院妇产科，北京 102300

妊娠高血压综合征（妊高征）一般发生于孕后期[1]，是妊娠期特有的疾病，主要临床表现有高血压、蛋白尿及水肿等一系列功能紊乱，发病率约占全部妊娠的10%左右，对母婴危害极大，故及时对患者采取有效的治疗方法控制病情十分重要。硝苯地平具有降低血压的作用。酚妥拉明具有增加心肌收缩力[2]，降低血压的作用。硫酸镁具有改善微循环，从而使血压降低。但临床治疗时发现单用硫酸镁或硝苯地平及酚妥拉明的治疗效果并不显著，且有临床研究证明[3]，硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁三药可联合治疗妊高征，但对于妊高征患者症状体征情况、妊娠结局及不良反应情况方面研究较少，目前尚未有统一的定论。因此，笔者以2016年1月—2018年1月收治的200例妊高征患者为研究对象，观察并分析硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁三药联合治疗妊高症的妊娠结局及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所纳入200例临床受试者均为该院妇产科收治的妊高征患者。纳入标准：所有入选患者均符合《妇产科学》[4]中关于妊高征的临床诊断标准，就诊前均无高血压史；所有患者均具有完整的检查结果。排除标准：沟通障碍者；精神异常者；心、肝、肾等功能不正常者；依从性差者；有家族遗传病史者。

采用随机数字表法，将受试者分为观察组和对照组，各100例。观察组中初产妇59例,经产妇41例；平均年龄为（31.89±4.97）岁；平均孕周为（38.96±2.16）周；平均体重（61.45±4.93）kg；病情严重程度：轻度 18例，中度54例，重度28例。对照组初产妇64例,经产妇 36例，平均年龄为（29.83±3.16)岁，平均孕周为（39.02±2.86）周；平均体重（62.31±4.84）kg；病情严重程度：轻度20例，中度53例，重度27例。两组患者在上述基线资料方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会审核通过后开展，家属及患者均知情同意。

1.2 治疗方法

对照组给予硫酸镁治疗。将30 mL硫酸镁（国药准字H41025692）加入5%葡萄糖注射液500 mL稀释后静脉滴注，1 h内静脉滴注完毕，3次/d，并观察患者呼吸次数、膝腱反射和尿量监测情况。

观察组给予硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁三药联合治疗。在对照组的治疗基础上，口服硝苯地平（国药准字 H14070298）15 g，2次/d， 同时将 20 mg酚妥拉明（国药准字H31020589）注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，30 s内滴一半剂量，对患者进行血压水平检测，根据检测结果调节滴速，3次/d。两组均连续治疗1周。

1.3 观察指标

对比两组患者临床疗效，同时对比两组的妊娠结局及不良反应发生率。

临床疗效：①无效：治疗后患者头痛、眼花、水肿、恶心呕吐等临床症状及体征无改善或加重，血压水平、尿蛋白含量无明显下降；②有效：治疗后患者头痛、眼花、水肿、恶心呕吐等临床症状及体征消失或好转，收缩压（SBP）、舒张压（BDP）下降幅度＜10 mmHg，尿蛋白含量降低（+）未达到正常值；③显效：治疗后患者临床症状及体征消失，血压水平基本正常，尿蛋白含量降低 （++）。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

妊娠结局：统计两组患者剖腹产例数、宫缩乏力及胎盘早剥情况，并计算发生率。不良妊娠结局发生率=（剖腹产例数+宫缩乏力+胎盘早剥）/总例数×100%。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。计数资料等采用%表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效明显优于对照组（99.00%vs72.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者妊娠结局情况对比

观察组不良妊娠结局发生率[7.00%（7/100）]明显低于对照组[28.00%（28/100）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者不良妊娠结局比较

2.3 两组患者不良反应情况比较

在治疗期间，两组患者服用药物后均未见与药物相关不良反应发生，且治疗前后两组患者的心、肝、肾功能未发现任何异常情况，均正常。

3 讨论

近年来，随着人们生活结构的不断改变，工作压力的增加，妊高征的发病率也随之增加。妊高征常发生在孕妇妊娠20周以后，约10%的孕妇会出现妊高征[5]，对孕妇及胎儿的安全造成严重的威胁。妊高征是由于孕妇体内的血压水平升高，造成机体小血管痉挛，引起患者心、肝、肾等重要脏器受损，若子宫及胎盘等处血流情况变差，导致胎儿缺氧，严重者会引起新生儿呼吸窘迫等一系列并发症，甚至新生儿死亡[6]。当前，在临床上对于较轻的患者多采取降压解痉，健康饮食等措施，必要时配合药物治疗[7]。

硝苯地平是属于钙拮抗剂，对心肌细胞具有保护作用，因可阻止钙离子内流和细胞器内钙的释放形成，并可选择性仰制心肌细胞膜的钙通道，阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联[8-9]。酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，降低血压和扩张循环的小动脉，能有效地仰制周围的交感神经，阻断肾上腺激素，使心肌功能增加，起到暂时降低血压的作用[10-11]。硫酸镁具有促进骨骼肌和放松平滑肌的作用，该作用可起到使血管扩张的效果，同时可直接避免妊高征患者全身出现小动脉痉挛的情况或缓解该症状，且能防止患者出现抽搐[12-13]。

本研究中，观察组患者临床疗效明显高于对照组（99.00%vs 72.00%），不良妊娠结局发生率低于对照组（7.00%vs 28.00%），且两组患者均未出现不良反应；说明硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁三药联合使用治疗妊高征效果更为显著，能改善患者妊娠结局，同时用药安全性高。唐未坤[14]等人研究亦指出，接受硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁三药联合治疗的46例妊高征患者异常妊娠结局发生率明显低于单用硫酸镁治疗的46例患者（4.35%vs 23.91%），与该研究所得结论一致。这可能是因为硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁三药联合应用具有协同作用，故可达到降压快速、有效及平稳的效果。

综上所述，硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁三药联合治疗妊高征效果显著，可改善患者症状体征及妊娠结局，且安全有效，值得临床推广。