红细胞分布宽度与血小板计数比值、直接胆红素及左房直径与房颤患者的关系

赵英杰，汪涛

郑州大学第二临床学院，河南郑州 450000

心房纤颤（atrial fibrillation，AF）是我们在临床上最多见的心律失常疾病之一，可引起各种并发症，并带来巨大的经济负担和社会压力[1]，如果能监测常用的低成本相关指标，及时准确对房颤的发生风险进行评估，对治疗和改善预后都非常有帮助。虽然对房颤的机制尚无确定结论，然而，最近的研究表明，心房颤动的发生与氧化应激密不可分[2]，如红细胞分布宽度与血小板数目比值（RDW-to-platelet ratio，RPR）在新近研究表明与慢性肝炎患者肝硬化纤维化的发生、急性重症胰腺炎及心肌梗死患者的预后密切相关[3]，有些研究表明直接胆红素 （direct bilirubin，DBIL）与心血管事件的发生和死亡有关联[4]，RPR和 DBIL都可以反映机体的氧化应激反应；许多研究表明，左房直径的增大与心房颤动发生、发展有关，因此该研究选用郑州大学第二附属医院2017年1月—2018年7月收治的80例非瓣膜性心房颤动患者和同时期80例性别、年龄和合并疾病相配的窦性心律患者为研究对象，研究心房颤动患者与RPR、DBIL、和LAD之间的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第二附属医院心内科收治的80例非瓣膜性心房颤动患者入选心房颤动组，男性37例，女性 43 例，年龄 36～83 岁，平均(58.4±11.3)岁；同时期，对照组纳入80例性别、年龄和合并疾病相配的窦性心律患者，其中男性35例，女性45例，年龄36～80岁，平均(56.53±10.44)岁，排除标准：风湿性心脏疾病，心肌病，甲状腺疾病，慢性阻塞性肺疾病，慢性心力衰竭，严重的肝、肾功能不全，阻塞性呼吸暂停综合征，先天性心脏病，严重感染，恶性肿瘤，血液系统疾病等。该研究经过该院伦理委员会批准，入选者均知情同意。

1.2 方法

所有入选者统一在入院第2天的清晨空腹采集静脉血液，收集并记录研究对象的一般资料，包括性别、年龄；肝功能、肾功能等生化指标，采用日立7 600自动生化分析仪测定，实验室质量达到省级标准，自动全血细胞分析仪检测RDW、血小板、PDW等指标，使用Hitachi HI VISON Preirus彩色超声系统测量左侧卧位 LAD、室间隔的厚度（IVST）、左心室后壁的厚度（LVPWT）、左心室舒张末期的直径（LVEDD）等指标。

1.3 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，组间平均值采用独立样本t检验，计数资料由病例数（组成比）表示，χ2检验用于组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较

两组的性别比、年龄、合并疾病比率和TBIL等差异无统计学意义（P＞0.05）。心房颤动组的RPR、DBIL和LAD都明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 RPR、DBIL与左房直径的相关性

分析 RPR、DBIL与左房直径之间的相关性，RPR、DBIL与左房直径呈现明显正相关的关系 （r=0.775、0.701，P＜0.01）。

3 讨论

房颤的并发症众多，对患者造成巨大的压力，对于房颤的发生机制虽然尚无明确定论，但主要是电重构机制、结构重构机制、氧化应激机制和炎症机制[5]。研究表明较低的 PLT及较高的 RDW可能与新发房颤相关[6]，而 RDW与 PLT的比值 RPR，在最近的研究显示，是ST段抬高性心梗一年内不良心血管事件的独立预测的因子[7]。

表1 两组患者的基线比较

红细胞的分布宽度（RDW）反应的血液循环内红血细胞的体积的异质性，并且通常作为自动全血计数的一部分。当慢性炎症和氧化应激发生时，红细胞异质性变大，导致RDW增加；血小板计数（PLT）可释放炎性标志物，并刺激其他细胞，导致炎性标志物进一步释放，同时血小板受到损伤可能导致血栓形成，并进一步引起血小板减少的发生。近年来，RPR作为RDW与PLT的比值，越来越多研究表明，RPR是反映人体氧化应激反应的标志物，与炎症反应程度密切相关。

直接胆红素（DBIL）也是反映机体氧化应激水平的指标，其机制可能为DBIL起抗氧化和抗自由基作用，当体内氧化应激水平较高时，反应性DBIL升高，起到抗氧化与清除自由基的作用。

在该研究中，心房颤动组的RPR和DBIL显著高于对照组[RPR:（0.064±0.014） vs （0.059±0.010），（t=8.296）；DBIL： （5.08 ±1.75）μmol/L vs （4.36 ±1.92）μmol/L（t=6.172，P＜0.05）]，表明心房颤动患者的氧化应激水平明显高于正常，氧化应激机制可能在心房颤动的机制中起重要作用。在该研究中，心房颤动组的LAD显著高于对照组[LAD：（43.85±4.96）mm vs （41.30±4.89）mm，（t=10.716，P＜0.05）]，表明心房颤动的发生与心房重构密切相关。该项研究还发现RPR、DBIL和左房直径显示出显著的正相关（r=0.775、0.701，P＜0.01）， 表明氧化应激可导致结构重构，继而发生电重构，并且电重构和结构重构也可能加剧体内的炎症状态，这二者是互为因果和相互促进的，它们共同构成心房颤动的机制。卢清玉等人[8]的研究显示，心房颤动组的LAD显著高于对照组[LAD：（43.36±4.08）mm vs （32.75±1.58）mm，（P＜0.05）]，心房颤动组的炎性因子CRP显著高于对照组[CRP：（1.86±1.14）mm vs （0.62±0.28）mm，（P＜0.05）]，符合该研究结果。

综上，RPR、DBIL是低价易于获得的指标，表明炎症在心房颤动的发生和发展过程中起了不可分割的作用，它在预防和治疗心房颤动方面具有潜在的应用价值，可作为心房颤动的辅助指标。