小儿重症支原体肺炎阿奇霉素干预疗效及对患者免疫功能、肺功能的变化影响及其相互关系*

肖小兵，刁诗光，邱建武，邓建荣，聂煜晢，黄粤华，马占忠

广东省韶关市粤北人民医院儿科(韶关512026)

支原体肺炎是常见的呼吸道感染疾病，占普通肺炎发病率的20%左右，是一种多因素导致的疾病，好发于婴幼儿，其转化为重症的几率极高[1-2]。小儿重症支原体肺炎发病时小儿夜间晨起可出现剧烈咳嗽，呼吸道受损出现咽痛胸痛，重者可见呼吸困难，甚至导致多器官多系统损害出现并发症[3-4]。尤其对于婴幼儿而言，重症支原体肺炎发病时通常对其免疫功能和肺功能均有明显损伤，而且患儿无法明确表达病情，这给诊断和治疗均带来了严重的阻挠，因而在明确诊断的基础上给予有效药物缓解患儿痛苦极其重要[5]。本文通过研究探究小儿重症支原体肺炎阿奇霉素干预的疗效及免疫功能和肺功能的变化及其相互关系，旨在为婴幼儿支原体肺炎的诊断和治疗提供有益帮助，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选取2017年3月至2018年5月于我院治疗的支原体肺炎患儿128例，所有患儿均符合《实用儿科学》第7版中关于小儿重症支原体肺炎的诊断标准，患儿均表现为咳嗽、湿罗音、痰多、发热、咽喉红肿等一种或多种肺炎典型症状，并经过临床体征、病史、X线检查及实验室检查明确诊断证实患儿为重症支原体肺炎。纳入标准：①4周岁≤患儿年龄≤14周岁；②患儿及其家长对本研究知情且同意本研究并已经签署知情同意书；③患儿依从性佳且能明确表达配合免疫功能和肺功能诊断者。排除标准：①排除合并严重的心肝肾和造血系统内分泌系统疾病；②排除对阿奇霉素和红霉素过敏者； ③排除合并肺结核，支气管哮喘，肺脓肿，支气管肺发育不良等肺系统疾病者。将所有的患儿随机分为观察组和对照组各64例,观察组年龄4～13岁，病程2～13 d；对照组年龄5～14岁，病程2～12d,两组患儿在性别、年龄和病程等基本资料差异对比无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患儿的基线资料比较情况

2 治疗方法 所有患儿入选后给予常规治疗，包括止咳化痰，退热平喘以及维持水电解质和酸碱平衡,对照组给予红霉素治疗，观察组则以阿奇霉素进行干预。

2.1 观察组： 在常规治疗的基础上给予观察组患儿阿奇霉素(H20010701)，剂量按照10mg/(kg·d)溶解于5%葡萄糖注射液250 ml进行静脉滴注，1次/d,连续5 d,中间停药4 d后服用阿奇霉素肠溶片(H20060378),剂量按10 mg/(kg·d)服用，用药3 d，间隔4 d为1个疗程，用药1个疗程，通常情况下为用药两个疗程，可视病情轻重缩短或延长疗程。

2.1 对照组：在常规治疗的基础上静脉滴注红霉素一个疗程，口服红霉素一个疗程。将红霉素10～15mg/kg溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，2次/d，7 d为1个疗程，之后根据患儿病情确定口服或者静脉注射，7 d为一个疗程，剂量按10 mg/(kg·d)服用，7d为1个疗程，通常情况下为治疗两个疗程，视患儿情况缩短或延长疗程。

3 观察指标 两组患儿治疗结束后比较两组患儿的疗效，于观察组患儿治疗前后抽取清晨空腹静脉血5ml离心后采用免疫比浊法检测患儿治疗前后的免疫功能指标(IgA、IgG、IgM)，试剂购自美国BectonDickinson公司，操作方法严格按照说明书进行。同时于治疗前后采用德国耶格肺功能仪测定患儿肺功能指标，包括第1秒最大呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速值(PEF)和用力呼气50流速(MEF50)的变化。

4 疗效评价标准 两组患儿治疗后的疗效标准如参考文献[6]分为显效、有效和无效。其中将退热，完全止咳，气促和肺部哮鸣音症状消失视为显效；而将无发热和咳嗽症状，气促明显变缓，肺部湿罗音减轻视为有效；将发热，咳嗽及肺部湿罗音无明显变化或者恶化视为无效；研究中将显效和有效患者选为有效组，其余入选无效组。

5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以均数±方差表示，采用t检验，采用Pearson相关分析法分析观察组中治疗总效率不同患儿之间的免疫功能指标和肺功能指标的变化及其相互关系，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组患儿的疗效比较情况 观察组患儿治疗后的显效患者为23例，有效率患者为33例，总有效率为87.50%，对照组患儿治疗后的显效患者为12例，有效率患者为34例，治疗总有效率为71.87%，观察组患者的总有效率明显高于对照组的(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿的疗效比较情况[例(%)]

2 观察组不同疗效的患者的免疫功能指标比较情况 将观察组中评定为显效23例和有效的33例选为有效组，其余8例为无效组，比较两组之间的免疫功能指标和肺功能指标，无效组的IgA、IgG、IgM明显低于有效组(P<0.05)。

表3 观察组不同疗效的患者的免疫功能指标比较情况(g/L)

注：与治疗前相比，治疗后的*P<0.05，#P<0.05

3 观察组不同疗效的患者的肺功能指标比较情况 将观察组中评定为显效和有效选为有效组，其余为无效组，比较两组之间的免疫功能指标和肺功能指标，无效组的FEV1， FVC，PEF，MEF50则明显高于有效组(P<0.05)，见表3。

表4 观察组不同疗效的患者的肺功能指标比较情况

注：与治疗前相比，*P<0.05，#P<0.05

4 Pearson相关分析法分析观察组中治疗总效率不同患儿之间的免疫功能指标和肺功能指标的变化及其相互关系 Pearson分析结果显示，IgA、IgG、IgM与其FEV1、 FVC、PEF、MEF50呈负相关关系(均P<0.05)，见表5。

表5 观察组中治疗总效率不同患儿之间的免疫功能指标和肺功能指标的r值

讨论

近年来，小儿重症支原体肺炎的发病率逐年上升，该病发病急，病情重，病程长且好发于婴幼儿群体，患儿通常出现咳嗽不止，喘鸣音，肺部湿啰音，气促或心动过速明显，以及呼吸困难，紫绀，喘憋等症状，以及出现低氧血症，胸腔积液，肺不张，肺坏死和肺脓肿等肺内并发症，严重影响患儿的呼吸功能和肺功能等系统功能，影响婴幼儿的生长发育，甚至出现呼吸障碍，引发病死等危急情况[2,7]。肺炎支原体有很强的特异性，它不同于普通的细菌病毒，它有自己独特的形状，结构和特性，是最小最简单能独立存活的原核生物病原体,春冬两季最活跃，可于患儿飞沫中携带，这也是为什么每年春冬季肺炎患者大大增多的原因[8-10]。婴幼儿体质特殊，免疫力较弱，且接触感染源的机会较多，当其呼吸道受到支原体感染会损伤呼吸道黏膜上皮细胞, 并刺激机体产生新的病原体引起小儿支气管痉挛，进而导致肺部容积变小，肺功能变化以及免疫功能退化等并发症。由于支原体感染宿主后需要吸收宿主营养来繁殖，同时释放大量的有害代谢物质，因而其在影响婴幼儿正常生长发育的同时会损伤其免疫功能以及肺功能[11-12]。由于大多数患儿均无法明确的表达症状，导致该病的诊断和治疗均受到一定程度的影响，因而寻找有效药物提高该病的疗效，并寻找简单有效的诊断方法对提高该病的诊断率和疗效极其重要。

大环内酯类抗生素是目前临床中常用于治疗肺炎的有效药物，红霉素是近些年常用治疗小儿肺炎的抗生素。但是在本文研究中对比了阿奇霉素和红霉素治疗小儿重症支原体肺炎的疗效，发现二者均有不错的疗效，但阿奇霉素治疗组的有效率明显更高，且阿奇霉素治疗小儿重症肺炎后，其免疫功能指标IgA，IgG，IgM与其FEV1， FVC，PEF，MEF50均明显改善，提示阿奇霉素有更好的疗效，并且能有效的改善患儿的免疫功能和肺功能。这可能是因为阿奇霉素溶解于血浆蛋白的能力较弱但是组织渗透能力较强有关，这使得它在肝脏等部位的渗透度较高，尤其是炎症部位药物浓度自然比非炎症部位的高[13-14]。有研究证实，使用阿奇霉素后，炎症部位和非炎症部位的药物含量之比可高达6∶1，这样悬殊的浓度差可以有效的杀死支原体细胞，提高肺炎的治疗效率[15-16]。研究中还将治疗效果不同的患儿的免疫功能和肺功能指标进行对比，发现疗效不同的免疫功能和肺功能指标有明显的差异，疗效好的患儿免疫功能和肺功能指标均较佳，提示阿奇霉素能有效改善患儿的免疫功能和肺功能。而通过进一步的研究还显示，Pearson分析结果显示，免疫功能指标IgA，IgG，IgM与肺功能指标FEV1， FVC，PEF，MEF50存在明显的负相关关系。提示在小儿重症支原体的诊断和预后判断中可考虑二者关系，为治疗方案，病情判断和预后评估提供帮助。

综上所述，小儿重症支原体肺炎阿奇霉素干预的疗效显著，患儿的免疫功能指标和肺功能指标均明显改善，且其免疫功能和肺功能呈负相关关系。