产后使用缩宫素在产妇产后止血和催乳中的效果

刘宝莲，周春玉

赣州市赣县区人民医院，江西 赣州 341100

产后出血是指胎儿娩出24h内阴道出血现象，且出血量高达500mL，不仅会引起继发感染、出血性休克和凝血功能障碍等事件，还会危及母婴生命安全。随着医疗技术的完善，分娩安全得以大范围提高，但产后出血仍是引起产妇死亡的首要诱因，如宫缩乏力、产道损伤等，若未及时抢救则会影响其生育功能，还会危及其安全。目前，常规产后止血药物为缩宫素、米索前列醇和麦角新碱、卡前列栓等。而在新生儿中营养摄入主要来源于母乳，即乳汁分泌量是决定婴幼儿营养状况的关键[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料取我院2017年3月至2019年2月时间段内收治的52例产妇，以随机分配的方式纳入对照组26例、观察组26例。即对照组产妇中，年龄中位数为(25.8±3.23)岁，体重中位数为(62.32±7.84)k g，身高中位数为(160.34±10.59)cm，孕周中位数为(37.32±3.78)周，新生儿体重中位数为(3200.36±488.64)g。观察组产妇中，年龄中位数为(25.5±3.21)岁，体重中位数为(61.82±7.66)kg，身高中位数为(159.50±10.35)cm，孕周中位数为(37.13±3.67)周，新生儿体重中位数为(3180.56±500.03)g。组间一般资料数据间比较相似(P＞0.05)。

纳入标准：初产妇，足月且单胎妊娠；未表现为凝血功能障碍，无缩宫素和前列腺素禁忌证；未表现为产道损伤。排除标准：合并重症妊娠高血压者，合并心脑肝肾功能障碍者，合并子宫肌瘤和产道畸形者，合并凝血功能障碍者。

1.2 方法对照组使用产前3d婴儿吸吮鼓励，观察组在对照组的基础上使用缩宫素，具体内容如下：①产前3d婴儿吸吮鼓励。即在自然分娩0.5h前施行早吸吮、早接触等操作；产后2h强化产妇母乳喂养相关知识，例如必要性、体位和注意事项等；产前3d鼓励婴儿吸吮，每日在6次以上，持续时间不可低于30min。②缩宫素。胎儿娩出时，可通过肌肉注射的方式向产妇宫体注入10U缩宫素；再去10U缩宫素和500mL生理盐水予以混合，静脉滴注，速率为每小时100～150mL；若产妇表现为宫缩乏力性出血，则可在肌肉注射10U缩宫素的前提下，取药液10～20U和500～1000mL生理盐水予以混合，静脉滴注，速率为每小时250mL，即每分钟约为80mU[2]。

1.3 观察指标比较各组产后生命体征、产后止血情况、催乳情况。即生命体征涉及收缩压、舒张压和心率；产后止血情况涉及产时出血量、产后2h出血量、产后24h出血量；催乳情况涉及泌乳始动时间、产后24h泌乳量评分、产后48h母乳量评分[5]。

1.4 统计学处理取统计软件SPSS 20.0对研究数据加以汇总处理。即表示()计量资料，组间数据用t检验。P＜0.05时，各数据间比较有意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇产后生命体征观察组产妇产后收缩压、舒张压和心率等生命体征优于对照组，组间数据比较有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 比较两组产妇产后生命体征()

表1 比较两组产妇产后生命体征()

2.2 比较两组产妇产后止血情况对照组产妇产时出血量、产后2h和24h出血量均超于观察组，组间数据比较有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 比较两组产妇产后止血情况()

表2 比较两组产妇产后止血情况()

2.3 比较两组产妇产后催乳情况观察组泌乳始动时间、产后24h和48h泌乳量评分略优于对照组，组间数据比较有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 比较两组产妇产后催乳情况()

表3 比较两组产妇产后催乳情况()

3 讨论

药物干预是预防产后出血的有效举措，例如缩宫素类宫缩剂是目前常见的人工合成类多肽激素，可在加快子宫平滑肌收缩的前提下，增强外源性和内源性宫缩效果。于分娩后在宫体处肌注和静脉滴注缩宫素，能够在直接作用宫体的前提下，促进子宫收缩，加快胎盘剥离和宫腔血管、血窦关闭，预防产后大出血[3]。但在缩宫素使用过程中，应对以下事项予以注意：静脉给药起效时间较快，半衰期为1～6min，而肌注起效时间为3～7min，半衰期为30～60min。因缩宫素呈现受体饱和状态，小剂量给药时可在保证平滑肌正常生理功能的同时，促进子宫收缩，但若剂量过大则会在增加平滑肌张力的情况下，引起子宫强制性收缩，诱发心律失常。若为高位椎管组织麻醉、全麻和剖宫产大出血者，往往会诱发心跳骤停、心动过缓等状况，于24h内给药量不可超过60U[4]。

另外，在产后催乳中缩宫素的作用也不容忽视。即在妊娠期雌激素影响，导致产后雌激素水平显著降低，提高产后缺乳状况。缩宫素是由机体下丘脑室旁核神经细胞、室上核神经细胞间合成衍生物，可在刺激产妇生产时子宫的同时，促进子宫收缩，预防产后出血的同时，确保哺乳期乳腺管畅通，减轻乳房肿胀。除该种催乳方式外，还可使用以下操作，例如：母乳喂养中应倡导两侧乳房均匀喂养，否则会因乳房刺激性减少，引起泌乳量的下降；由于新生儿吸吮力相对较大，则可婴儿嘴部按摩乳晕的方式，促进泌乳量；哺乳完成时均应充分吸空乳房，促进乳汁再分泌；时刻保持平和且愉快的心情状态；及时补充水分，如多喝果汁、豆浆、杏仁粉茶和原味蔬菜汁等；确保睡眠充足，于夜间喂奶时不对自身睡眠质量造成影响；用温开水浸湿毛巾，以乳头中心为基准向乳晕方向予以擦拭，热敷时间约为15min；预防乳头破皮、手上和皲裂、流血等状况，以免诱发炎症阻碍乳汁分泌[5]。

总而言之，于产妇正常分娩条件下，产后合理使用缩宫素，不仅可减少产后出血量，还可改善其催乳情况。