心理护理干预在缩宫素引产中的作用

朱世萍

江西省信丰县人民医院，江西 赣州 341600

分娩于产妇而言属于一种应激源，具有持久性与强烈性，受到社会、生理、心理等诸多因素影响，且分娩应激可以引起生理应激，尤其是初产妇，由于缺乏分娩经验，紧张焦虑情绪更明显[1]。产妇心理状态对于各产程能够顺利进行具有直接影响意义。因此，临床应根据产妇心理变化给予适当心理护理，保障产妇在最佳心理状态下进行分娩。本文主要探讨心理护理干预在缩宫素引产中的应用效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2018年12月在我院接受治疗的60例缩宫素引产产妇，按照就诊顺序分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。对照组30例，年龄21～39岁，平均年龄(30.05±6.14)岁，孕周37～41周，平均(39.12±4.68)周。观察组30例，年龄22～40岁，平均年龄(31.12±5.97)岁，孕周38～41周，平均(39.54±4.92)周。两组一般资料对比均保持同质性(P＞0.05)。

纳入标准：60例产妇均满足健康足月妊娠、头位、单胎、缩宫素引产指标；产妇及其家属均知情并签署知情同意书。

排除标准：头盆不称者；妊娠合并者；精神状态异常无法正常沟通者；心肝肾等重要脏器功能不全者；对于缩宫素使用存在禁忌证者。

1.2 方法对照组实施常规护理，指导产妇接受各项常规检查，叮嘱其健康饮食，养成良好生活习惯，术后密切关注其生命指标变化，出现异常应立即采取措施处理等。观察组在此基础上根据产妇不同心理状态、不同产程时间实施心理护理干预，整个过程中护理人员应着重整齐干净，服务态度亲切和蔼，动作轻柔，具体为：①缩宫素引产前干预。向产妇讲解缩宫素引产具体原理，包括产程递进、注意事项、缩宫素药效机制以及可能出现临床反应，及时纠正产妇对于缩宫素引产不正确认知。且在引产前，注意适当调整操作室内温度、湿度、光线等因素，为产妇分娩提供舒适环境。②第一产程护理干预。产妇在该时期出现规律性宫缩痛，助产护士应积极主动与产妇保持有效沟通，向其普及妊娠、分娩、胎儿生长发育等相关知识，对于产妇心中疑问，应及时采取通俗易懂语言为其答疑，也可以向产妇列举以往顺利分娩案例，加深产妇对于分娩工作以及相应护理工作的理解程度，增强产妇生产信心，依从性提高，保持稳定情绪主动配合医护人员工作。③第二产程护理。该产程是指胎儿从宫口开全至胎儿娩出时期，要求助产护理人员应熟练分娩专业知识，沉着冷静、有条不紊进行护理操作，不断安慰询问产妇亲身感受，鼓励产妇在进行宫缩时保持双腿弯曲，双手分别紧抓住产床旁把手，指导产妇掌握正确屏气以及宫缩用力方法。当子宫收缩时，叮嘱产妇深吸一口气，闭嘴，伴随子宫逐渐发生收缩力，采取排便样向下屏气用力。在宫缩间歇时，指导产妇全身放松，安静休息，保障有时间恢复体力，直至下次宫缩时重复进行屏气过程。在每次发生宫缩时，均需要采用语言、表情、手势、动作等方式对产妇进行鼓励，给予其安全感以及亲切感，增加对医护人员信任感，促使产妇积极配合医护人员工作，保障分娩过程顺利进行。④第三产程护理。在该阶段给予产妇缩宫素加强宫缩，可预防产后出血。同时给予产妇安慰，叮嘱其尽可能减少情绪波动变化，不宜过度激动。在娩出胎儿后，应在第一时间告知产妇胎儿安全以及性别、体重等信息，帮助产妇尽快适应母亲角色。若胎儿存在异常情况，注意应回避产妇进行处理，在娩出胎儿30min后抱到产妇面前，使用赞美性语言进行描述，增强产妇作为母亲的自豪感。告知产妇在产后首次下床小便时，应先侧身后逐渐起身，避免发生体位性低血压。

1.3 观察指标①两组产妇产程时间。观察记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间。②两组产妇分娩结局。包括手术助产以及术后出血发生情况。③两组产妇相关客观指标。采用阿普加(Apgar)新生儿评价量表对新生儿状态进行评价。观察记录住院时间以及缩宫素使用量。④两组产妇不良情绪评分。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评定产妇焦虑、抑郁主观感受，以中国常规模式上限为界，SAS标准分＞50分，表明患者存在焦虑症状，SDS＞53分，表明患者存在抑郁症状。

1.4 统计学方法以SPSS17.0软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较观察组第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均显著短于对照组(P＜0.05)；两组第三产程时间经统计学比较无显著差异(P＞0.05)，详见表1。

表1 两组产程时间对比[()min]

表1 两组产程时间对比[()min]

2.2 两组产妇分娩结局比较观察组产后大出血发生率、手术助产发生率均显著低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组分娩结局对比[例(%)]

2.3 两组产妇相关客观指标比较观察组缩宫素使用量显著少于对照组(P＜0.05)；观察组住院时间显著短于对照组(P＜0.05)；观察组Apgar评分显著高于对照组(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组相关客观指标比较 ()

表3 两组相关客观指标比较 ()

2.4 两组产妇不良情绪评分护理干预前，两组产妇SAS、SDS评分无显著差异(P＞0.05)；护理干预后，观察组产妇SAS、SDS评分均显著低于对照组(P＜0.05)，详见表4。

表4 两组不良情绪评分对比[()分]

表4 两组不良情绪评分对比[()分]

3 讨论

分娩属于一种自然生理过程，据相关研究证明[2]，产妇分娩过程容易受到多种因素影响，例如出于对自身以及新生儿的担心、对分娩认知不客观等，难免会出现焦虑、恐慌等不良情绪，刺激自主神经失调，机体应激反应加大，容易受到疼痛以及恐惧等不良情绪刺激，导致子宫肌肉收缩紊乱，对分娩过程造成不利影响，严重者甚至危及母婴生命安全[3]。因此，在整个分娩过程中，应配合科学有效心理干预，及时了解产妇心理状态变化，针对性予以心理干预措施，使产妇在分娩过程中做好心理准备，提高其适应能力，对于促进分娩顺利进行具有重要意义。常规护理措施过于单一与机械化，未能全面考虑产妇心理、精神所需，容易出现意外事件，未实现预期效果。缩宫素在分娩引产过程中，能够与子宫平滑肌受体形成有机结合，促使子宫出现节律性收缩，增加强度频率[4]。且该给药方式为静脉滴注，药物成分可通过血液循环快速发挥药效，起效快，有助于缩短产程时间，普及率较高。

本文结果表明，护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组(P＜0.05)。说明实施心理护理干预对于消除产妇不良心理情绪具有积极作用。此外，观察组第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均显著短于对照组(P＜0.05)。分析其原因为产程受多种因素影响，例如产道、产力、产妇心理状态等，其中产妇心理状态对于产力、产道产生直接影响，当产妇精神过于紧张、恐惧时，促使大脑皮层功能紊乱，神经递质传导紊乱，睡眠时间减少，易出现子宫收缩乏力，进而延长产程，甚至部分产妇出现滞产。同时宫缩乏力极易导致出血，增加了妊娠并发症的发生，例如膀胱组织缺血水肿等，均对产程进展造成影响[5]。对于产道也存在一定影响，过度紧张、恐慌会导致宫颈出现痉挛，进行异常扩张，进一步延长产程时间。此外，产程延长易导致胎儿出现宫内窘迫，增加手术助产率，加大胎儿窒息以难产几率。结果表明，观察组手术助产、术后出血率均显著低于对照组(P＜0.05)，且观察组Apgar评分显著高于对照组(P＜0.05)，说明实施心理护理干预能够通过缩短产程时间减低新生儿窒息以及术后出血风险的发生，保障术后母婴健康，与以上分析一致。产妇在心理干预护理下，产程顺利，新生儿身体质量得到保障，能够快速适应正常生活，缩短住院时间。结果表明，观察组住院时间显著短于对照组(P＜0.05)，与以上分析一致。

综上所述，将心理护理干预应用于缩宫素引产中，可消除产妇不良情绪，缩短产程时间以及住院时间，改善产妇以及新生儿结局，加快康复进程。