奥美拉唑在急性胃出血治疗中的临床价值

赖慎伟

江西省于都县人民医院，江西 赣州 342300

急性胃出血作为上消化道出血常见病因，约占上消化道出血总数70%，以恶心、呕吐暗红色或咖啡色液体为主要表现，临床有手术和非手术治疗两种方案，医生可根据患者病情给予个性化治疗，以期在获取最佳疗效的同时提高治疗安全性。研究发现[1]，长期少量胃出血会导致贫血，严重时可导致失血性休克，危及患者生命安全。药物治疗因药效确切且使用简便现已成为急性胃出血患者常用医治方案，医生多通过输血、输液及多途径补给止血药物控制胃出血，修复损伤胃黏膜，以加速病症缓解，挽救生命。兰索拉唑治疗无法完全奏效，部分患者受制于再出血问题，影响整体疗效，奥美拉唑是脂溶性弱碱性药物，作为质子泵抑制剂，易聚集于酸性环境中，可特异性作用于胃黏膜壁细胞，抑制胃酸分泌，营造良好生物环境，进而维持药物功效，巩固疗效。本文旨在以对比分析法，主要探讨奥美拉唑在急性胃出血治疗中的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象选取2017年5月至2019年4月我院收治的66例急性胃出血患者，按照双盲分组的方式将其分为研究组(n=33)和对照组(n=33)。研究组男17例，女16例；平均年龄(45.1±3.8)岁。对照组男19例，女14例；平均年龄(45.4±3.9)岁。两组资料对比均保持同质性(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①所有患者依据症状体征和胃镜检查确诊，均符合急性胃出血诊断标准；②年龄＞18岁；③临床资料完整，方便追踪随访；④均对本研究知情，签署《知情同意书》。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、心脏系统疾病者；②伴有神经系统疾病，存在认知功能障碍者；③孕妇和哺乳妇女；④中途退出研究者。

1.2 研究方法对照组静脉滴注兰索拉唑(武汉普生制药有限公司，国药准字H20130015)治疗，1d30mg，滴注时间≥30min，持续治疗7d。研究组在此基础上加用奥美拉唑，静脉滴注注射用奥美拉唑钠(批准文号：国药准字H20 033394；生产单位：阿斯利康制药股份公司)取40mg与100mL生理盐水混合，每日2次，疗程7d。

1.3 观察指标①观察两组患者止血成功率、平均止血时间及再出血率；②观察两组患者用药期间药物不良反应发生情况(头痛、口干、恶心、腹泻、嗜睡)及呕血、黑便症状消失时间。③治疗前后采用自制问卷对患者临床症状进行积分评估，主要症状包括：上腹痛、反酸、腹胀、灼烧感，根据疾病严重程度“无症状、轻度、中度、重度”分别对应“0分、1分、2得分、3分”，得分越高说明临床症状越严重。

1.4 统计学处理所得数据均使用SPSS19.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 止血成功率及再出血率比较研究组止血成功率为90.9%(30/33)高于对照组69.7%(23/33)，再出血率3.0%(1/33)低于对照组18.2%(6/33)(χ2=4.694，P=0.030；χ2=3.995，P=0.046)。

表1 比较两组患者平均止血时间及症状消失时间[()d]

表1 比较两组患者平均止血时间及症状消失时间[()d]

表2 比较两组患者药物副反应发生率[例(%)]

表3 两组患者治疗前后症状积分对比[()分]

表3 两组患者治疗前后症状积分对比[()分]

2.2 平均止血时间及症状消失时间比较研究组平均止血时间及症状消失时间均早于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.3 药物不良反应发生率比较研究组药物不良反应发生率低于对照组，无明显差异(P＞0.05)。见表2。

2.4 症状积分比较两组患者治疗前症状积分对比无统计学意义(p＞0.05)，治疗后两组上述积分均明显下降，其中观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

据悉，我国成年人急性上消化道出血年发病率约为100/10万～180/10万，以胃肠道疾病或药物引发急性溃疡、严重烧伤及大手术术后应激性溃疡为主要病因，为规避外科手术对患者机体组织的侵害，医生多推荐药物治疗(H2受体拮抗剂、抗酸剂)，以延缓病情进展，控制出血[2]。兰索拉唑是一种抑制胃酸分泌的药物，能够作用于胃壁细胞H+-K+ATP酶，使壁细胞的H+不能转运到胃中，进而降低胃液中胃酸量[3]。奥美拉唑也是一种质子泵抑制剂，是目前抑制胃酸分泌最强的药物，患者口服该药，药物因子可快速聚集于胃壁细胞质子泵集聚地，通过与质子泵的不可逆结合，阻断胃酸分泌，因药效持久，同时可快速升高胃内pH值，利于胃脘部疼痛、灼烧感消失，一经推出备受推崇。实践证实，研究组止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组，平均止血时间及症状消失时间均早于对照组，且治疗后上腹痛、反酸、腹胀、灼烧感等症状积分明显下降，(P＜0.05)；药物不良反应发生率低于对照组，无明显差异(P＞0.05)，即奥美拉唑用于急性胃出血临床医疗中可巩固疗效，提高止血效果，降低再出血发生风险，缩短止血时间及症状消失时间，同时还能减少耐药性发生及药物毒副反应，进而减少不良事件，安全高效，整体应用优势明显高于兰索拉唑。王建平[4]则文中证实奥美拉唑治疗急性胃出血安全可靠，联用凝血酶不仅能巩固疗效，还能缩短疗程，笔者可于临床予以借鉴。此外，多数学者均于研究中证实奥美拉唑治疗急性胃出血的良效，说明本研究的可行性及科学性[5-6]。此外，医生应在患者病情恢复后传授预防措施，如：保证充分休息，养成良好的作息习惯，并加强体育锻炼，如慢跑，打太极拳等；科室饮食(定时定量)，开始以进食流质、米汤、藕粉较好，饮用牛奶要适量，忌饮用太酸太甜的食物、浓茶、浓咖啡，同时要少量多餐，饮食温热；保持愉悦的心情，不要悲观，针对心理状态不佳患者给予情绪疏导，并指导其掌握调节情绪的方法，如放松疗法、注意力转移法等；减少诱发因素，包括戒烟、不饮烈性酒等，同时尽可能少服用对胃黏膜有损伤的药物，若必须服用，应加服H2受体拮抗剂或碱性抗酸剂。对于症状反复患者，应定时进行胃镜检查，以降低胃出血再发生风险。

总之，奥美拉唑治疗急性胃出血具有效果佳、安全性高、见效快、再出血率低等优势，能够快速改善患者临床症状。