地塞米松联合硫酸镁对前置胎盘期待治疗患者孕期延长时间、母婴结局的影响

邹彬敏

江铜集团东铜医院妇产科，江西 抚州 331800

前置胎盘是一种引起频繁阴道出血，导致胎儿先兆早产、夭折的妊娠期并发症。最新研究显示，分娩前使用期待治疗法可以降低胎盘前置产妇生产危险和提高新生成活率[1]。地塞米松可以结合肺泡中的细胞并产生相关蛋白质，改善肺泡功能；硫酸镁中的镁离子可以拮抗子宫平滑肌细胞中的钙离子从而抑制宫缩；联合使用这两种药物可以降低前置胎盘患者的妊娠出血风险并促进胎儿肺部成熟，提高胎儿成活率[2]。本文分析了硫酸镁联合地塞米松治疗对前置胎盘患者延长孕期时间和母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取在2015年1月至2018年12月在我院就诊的前置胎盘产妇选取60例，随机数表法分为两组。对照组30例年龄23～36岁，平均年龄(27.94±4.28)岁，孕周31～36周，平均孕周(34.32±0.28)周。实验组30例年龄24～37岁，平均年龄(28.67±4.12)岁，孕周31～36周，平均孕周(34.67±0.22)周。所有产妇经超声检查确诊为前置胎盘，两组一般资料比较无差异(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合前置胎盘诊断标准[3]；②经B超检查确诊为前置胎盘；③孕周28～34周；④愿意接受本院的期待治疗法，并签署知情同意书；⑤本研究经医院和伦理委员会审批。排除标准：①感染性和肝肾功能疾病；②产妇有药物过敏史；③伴有认知功能障碍或精神功能障碍。

1.2 治疗方法对照组：常规治疗，主要包括嘱咐产妇多喝水确保排便通肠；同时严禁阴道检查并减少腹部检查频率，日常采取左卧位休息，每日定时吸氧两次；产妇孕28周，肌肉注射地塞米松6mg/次，2次/d，连续用药3d，小于34周需终止妊娠前再次静脉推注地塞米松10mg/次，1次/d，用药1d。实验组：在采取与对照组一致的常规治疗的基础上，联合硫酸镁静脉滴注治疗，硫酸镁15g与5%葡萄糖注射液1000mL以1.0～2.0g/h速度静脉滴注。连续用药3～5d，当患者主诉宫缩减轻，同时阴道流血停止时即停止用药。

1.3 评价标准①记录两组产妇期待治疗法的时间、延长孕周时间、产妇产前和产后出血量和阴道停止流血时间的对比；②记录两组产妇早产、产后出血和产后感染的情况；③记录新生儿死亡率、体重、1min及5min的Apgar评分。

1.4 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇治疗效果比较实验组产妇期待治疗法的时间、产后出血量和阴道停止流血时间均短于对照组(P＜0.05)。两组产妇产前出血量比较无差异(P＞0.05)。实验组的延长孕周时间长于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇治疗效果比较()

表1 两组产妇治疗效果比较()

2.2 两组产妇结局比较两组产妇早产、产后出血和产后感染无显著差异(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组新生儿情况比较实验组的新生儿体重、1min及5min的Apgar评分均高于对照组(P＜0.05)；实验组新生儿死亡率低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表2 两组产妇结局比较 [例(%)]

表3 两组新生儿情况比较

3 讨论

前置胎盘是一种妊娠问题，胎盘生长在子宫的最低部分(子宫)，覆盖了子宫颈的全部或部分开口，随着产妇的孕周增加，子宫进一步发育成熟，使用期待疗法后，使已经前置的胎盘由子宫下段上升变为低置胎盘甚至正常胎盘，最大限度地延长妊娠时间，使其达到或接近37周，以升高围产儿的存活率[4-5]。

早产儿因先天发育不足引起肺透明膜病，导致呼吸衰竭和死亡。肺透明膜病是导致早产儿死亡的重要原因之一。地塞米松是一种常用的糖皮质激素，产前使用可以增加新生儿肺表面活性物质，避免新生儿患上肺透明膜病，减少死亡率。地塞米松的干预治疗对于早产儿结局的影响与乔霜等[6]研究结果一致。硫酸镁作为钙拮抗剂有抑制子宫收缩，但过量使用硫酸镁会损害心肌收缩功能，容易出现呼吸抑制等不良反应[7]。

本研究中，通过分析孕周时间、母婴结局来判断治疗效果。研究发现，实验组产妇产后出血量和阴道停止流血时间均低于对照组，延长孕周时间高于对照组(P＜0.05)，这说明硫酸镁在治疗胎盘前置的过程中可以通过抑制宫缩，减少产妇阴道出血，从而延长孕周时间。高承香等[8]证明硫酸镁对于阴道出血的止血效率高于普通止血药，证明硫酸镁可以有效止血并抑制宫缩。在本研究中，实验组的新生儿死亡率低于对照组(P＜0.05)，这说明地塞米松可以促进新生儿胎肺成熟，联合硫酸镁延长孕周时间，为胎儿争取更多的生长时间，有效降低新生儿死亡率。

综上所述，地塞米松联合硫酸镁在前置胎盘期待疗法中对延长孕周、降低新生儿死亡率且无严重不良反应，安全性较高。