雷贝拉唑钠联合枸橼酸铋钾四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效观察

张文

江西省黎川县中医医院，江西 抚州 344600

消化性溃疡多发于十二指肠及胃部，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是导致该病的主要原因。近年来随着Hp耐药率的不断增加，既往质子泵抑制剂三联疗法对Hp的根除率不断降低，因此，积极寻求一种高效的治疗方案对改善患者生活质量尤为重要。铋制剂具有抑制细菌定植、增强抗菌作用，与雷贝拉唑钠三联疗法联合使用可显著提升Hp根除率[1]。鉴于此，本研究将探讨Hp阳性消化性溃疡采用雷贝拉唑钠联合枸橼酸铋钾四联疗法治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年7月至2019年4月收治的Hp阳性消化性溃疡患者102例，经医学伦理委员会批准，按抽签法分为试验组和对照组，各51例。试验组中男31例，女20例；年龄23～64岁，平均年龄(43.14±4.02)岁；十二指肠溃疡19例，胃溃疡32例。对照组中男29例，女22例；年龄22～65岁，平均年龄(44.15±3.85)岁；十二指肠溃疡20例，胃溃疡31例。两组资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：均符合《内科学》[2]中消化性溃疡诊断标准，13C尿素呼吸试验显示Hp为阳性；知情研究内容，并签署同意书；对研究药物无过敏史；入组前一个月未使用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂治疗。

(2)排除标准：合并严重心脑血管、肾脏功能疾病；伴有严重全身感染者；合并恶性肿瘤疾病者；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 方法对照组采用雷贝拉唑钠三联疗法治疗：口服阿莫西林(国药集团威奇达药业，国药准字H14022712)500mg/次，tid；克拉霉素(沈阳东星医药科技，国药准字H20057573)250mg/次，bid；雷贝拉唑钠(山东新华制药，国药准字H20080683)20mg/次，qd。试验组采用雷贝拉唑纳联合枸橼酸必钾四联疗法治疗：阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑钠用量、用法同对照组，枸橼酸铋钾(珠海润都制药，国药准字H20043956)300mg/次，qid，两组均根治Hp 7d，根治后，继续予以雷贝拉唑钠口服治疗，20mg/次，连续治疗3周。

1.4 观察指标采用13C尿素呼吸试验检测两组Hp根除率；采集两组治疗前、治疗4周后清晨空腹肘静脉血3mL，离心取血清后，血清白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorp,TNF-o)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平采用酶联免疫法检测；记录两组胃肠道反应、头晕、皮疹等不良反应发生情况。

1.5 疗效判定治疗后，临床症状基本消失，Hp为阴性，经胃镜检查溃疡完全愈合为治愈；临床症状明显改善，溃疡愈合面积＞50%为有效；临床症状及溃疡面积无明显改善或加重为无效。治愈率、有效率之和为总有效率。

表1 两组临床疗效、Hp根除率对比[例(%)]

表2 治疗前、后两组炎性因子水平对比()

表2 治疗前、后两组炎性因子水平对比()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

1.6 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件，以[例(%)]表示计数资料，采用χ2检验；以()表示计量资料，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效、Hp根除率试验组总有效率、Hp根除率均较对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 炎性因子水平治疗后，两组IL-17、hs-CRP、TNF-α均低于治疗前，且试验组均较对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 不良反应对照组治疗期间出现2例胃肠道反应、2例头晕、3例皮疹，总发生率为13.73%；试验组出现2例胃肠道反应、1例头晕、2例皮疹，总发生率为9.80%，组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.378，P=0.539)。

3 讨论

消化性溃疡是临床常见的慢性疾病，其临床发病机制尚未阐明，主要认为与胃黏膜保护减弱、Hp感染、胃酸分泌过多等因素有关，而Hp感染被视为主要诱发因素，彻底根除Hp是治疗该病的关键所在。

雷贝拉唑钠三联方案是以往临床常用的治疗方式，其中雷贝拉唑钠是一种新型的质子泵抑制剂，其主要通过对H+-K+ATP酶产生抑制作用，从而抑制胃酸分泌，提升胃内Hp值，减轻胃黏膜遭受胃酸的侵蚀[3]。克拉霉素和阿莫西林是临床常用的抗菌药物，可有效清除Hp，减轻对消化道黏膜的损伤，促进黏膜愈合，3种药物联合使用既可根除Hp又可抑制胃酸分泌，从而缓解临床症状，但部分患者的疗效不尽如人意[4]。本研究结果显示，试验组总有效率、Hp根除率均高于对照组，且两组不良反应发生率无明显差异，表明雷贝拉唑钠联合枸橼酸必钾四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡效果确切，安全可靠。枸橼酸铋钾属于胃黏膜保护剂，在胃酸环境下可形成凝胶体，覆盖在溃疡和胃黏膜表面，对其产生保护作用，从而修复溃疡组织。此外，枸橼酸必钾还可降低黏蛋白黏度，与Hp毒素相结合，从而阻止细菌定植，且与抗生素联合使用可增强抗菌效果，进而提升Hp根除率，提高治疗效果[5]。消化性溃疡本质属于炎症反应，Hp感染后可损伤自身免疫系统和胃黏膜，诱导大量中粒细胞浸润黏膜，从而提升hs-CRP、TNF-α、IL-17等炎性因子水平。本研究结果显示，试验组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-17水平均较对照组低，由此可见，雷贝拉唑钠联合枸橼酸必钾四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡可减轻炎症反应。

综上所述，Hp阳性消化性溃疡采用雷贝拉唑钠联合枸橼酸必钾四联疗法治疗可提高治疗效果和Hp根除率，缩短临床症状消失时间，减轻炎症反应，且不良反应少，安全性较高。