1例重症急性胰腺炎合并分布性休克的护理

张 昀, 钱 嘉

(江苏省镇江市第一人民医院 1. 重症医学科; 2. 耳鼻咽喉头颈外科, 江苏 镇江, 212002)

重症急性胰腺炎是由于机体内胰腺被自身胰酶消化所引起的，可伴有水肿以及出血、坏死等情况。分布性休克的基本机制是血管收缩舒张功能的异常调节，其常见于脓毒血症，继发于炎症介质释放，体循环阻力降低，主要见于感染性休克，患者表现为血压下降，组织灌注不足，严重者会出现机体代谢紊乱、功能障碍和多器官功能衰竭，病死率较高[1]。本研究主要回顾性分析了1例重症急性胰腺炎合并分布性休克患者的护理资料，现报告如下。

1 临床资料

患者男，45岁，因“1天前进食油腻食物出现上腹部疼痛”于2019年8月6号收住入院，诊断为急性胰腺炎和分布性休克。患者入院时神志清楚，烦躁，平车推入病房。查体：体温 37 ℃，脉搏114次/min，呼吸22次/min，血压103/64 mm Hg。血常规提示：WBC 22.4×109/L，PLT 201×109/L，血生化示：K+6.43mmol/L ，Ca2+1.83 mmol/L，血淀粉酶1 525U/L。血气分析示：pH7.314，PO2111.0 mm Hg，PCO2228.5 mm Hg，Lac3.60mmol/L，BE-8.5 mmol/L。查腹部CT显示：胆囊结石，脂肪肝，急性胰腺炎伴周围渗出，腹腔积液。患者休克，循环不足，积极纠正酸碱失衡，入院后予抗炎抗感染，胃肠减压，抑酸抑酶，行液体复苏管理，补充血容量，联合血管活性药物，稳定循环补液，床旁CRRT等对症处理，8月22号患者好转转入消化科。

2 护理

2.1 急性胰腺炎的护理

给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌等治疗。做好口腔护理，2次/d，操作时注意保护口腔粘膜，待棉球拧干后再进行操作，以防吸入性肺炎的发生。患者留置胃管成功后予妥善固定，胃肠减压袋处于持续负压状态，避免管道弯曲受折，影响引流效果。密切观察胃肠减压引流液每天的颜色、性状和量的变化，做好记录。予生长抑素6 mL/h的速度持续微泵静脉泵入，抑制胰腺分泌，连续床边CRRT治疗，保持血管管路的通畅性，注意观察患者的心率、血压等变化，观察患者有无眩晕、出汗、呕吐及电解质等变化情况。

2.1.1 腹痛腹胀的护理： 入院时患者腹部嘭隆，压痛，予禁食，胃肠减压，监测腹内压，大黄中药灌肠，芒硝外敷。患者留置导尿管，经导尿管检测腹腔内压力，准备50 mL注射器抽吸37～40 ℃的生理盐水25 mL，排气备用，嘱患者平卧，分离导尿管和尿袋，消毒，将注射器引流管与导尿管相连，向膀胱内注入生理盐水，待30～60 s后，以髂脊与腋中线为交点垂直抬高引流管，皮尺测得患者呼气末的生理盐水凹面高度，操作中注意保护患者隐私，床帘遮挡，测压过程中避免咳嗽，入院时测得腹内压29 cm H2O，定期监测腹内压，腹内压值对导尿管的拔除有参考意义。入院后予大黄50 g加温开水灌肠，可刺激肠蠕动，解除肠麻痹。药液量在150～200 mL，药温39～41 ℃，取左侧卧位，石蜡油纱布润滑肛管前段7～10 cm。灌肠过程中若患者有便意，指导其深呼吸，并且减慢灌肠速度。操作中动作轻柔，患者排便后协助清洗肛周皮肤。根据患者的腹痛腹胀情况，适当开展胃肠减压，患者好转后，禁食改为鼻饲流质，行肠内营养支持。芒硝有泻下、抗炎、消肿、止痛的功效，能将胰周和腹腔内的积液与毒素吸出，从而减轻腹胀。护理人员指导患者家属自行制作芒硝袋，内填芒硝均匀分布，放于患者腹部外敷，全部结晶时更换芒硝，并注意观察患者大便情况。

2.1.2 床旁CRRT护理： 患者入科时K+6.43 mmol/L，无尿，遵医嘱予床旁CRRT治疗，纠正内环境紊乱、高钾血症，并清除炎性介质。协助医生留置左股静脉PIU管，严格无菌操作，妥善固定，观察穿刺点有无红肿、渗血等情况，及时换药。保持血管管路的通畅，在使用CRRT治疗过程中，穿刺侧肢体保持外展中立位，告知患者不要剧烈活动。每小时监测体温、心率、血压及血氧饱和度等变化，询问患者有无头痛、恶心呕吐或痉挛等情况。观察仪器运行情况，有报警及时处理。除此之外，密切检查血气分析、电解质及凝血指标；治疗过程中，患者若主诉发冷，予增加盖被，CRRT加温处理。CRRT治疗停止后予以肝素封管。

2.1.3 镇痛镇静护理： 患者入院时上腹部疼痛，阵发性加重，烦躁，不配合治疗，NRS评分7分。护理人员首先评估患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间等，嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱予以瑞芬太尼0.04 ug/kg.min、右美托咪啶0.25 ug/kg.h的剂量持续静脉泵入，每日进行疼痛评分，根据评分结果调整药物治疗。疼痛时可指导患者转移注意力、心理安慰、听音乐等，保持乐观向上的心态，增加患者信心。

2.2 分布性休克的护理

建立静脉通路，入科后快速合理的补充晶体和胶体液，密切监测患者生命体征的变化，协助医生置入右颈内CVC，妥善固定，消毒后以穿刺点为中心，HP贴膜无张力黏贴，一般每7 d换药1次，有渗血、污迹时及时换药；根据患者的血压、中心静脉压等监测结果调整补液速度，留置导尿管，密切关注患者每小时尿量，准确记录患者24 h出入量的变化。除此之外，每班观察患者的意识变化、皮肤黏膜、四肢末梢的色泽和温度改变以及毛细血管的充盈度等，合理应用血管活性药物，患者入科时遵医嘱予去甲肾上腺素16.0 ug/min深静脉持续泵入，根据患者血压、尿量等变化，缓慢减少其使用量。

2.3 基础护理

保持皮肤清洁干燥，病员服宽松，床单平整；室内温湿度适宜，每日擦身2次，床头抬高30～45°，协助患者每2 h翻身拍背，每日洗必泰溶液口腔护理2次，严密监测生命体征，统计24 h出入量的变化，患者灌肠期间，每日进行压疮评分，易受压部位予美皮康等敷料减压保护。

2.4 健康指导与饮食护理

护理人员加强与患者的交流，告知患者治疗过程与方案，但需合作治疗，并让家属安慰关心患者，及时告知病程进展，增加信心。患者前期禁食，在病情好转拔除胃管，并嘱患者尝试饮水，无其他不适反应后，逐渐进食米汤、低脂流质等，少量多次；饮食宜清淡，多食用易消化、富有营养的食物，注意补充水分和维生素，忌食或少食油腻厚味等食物，戒烟戒酒，避免暴饮暴食，作息规律，劳逸结合，适当参加体育活动，增强体质[2]。

3 讨论

重症急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，起病急，发展迅速，并发症多，且病情易反复，预后差，对人们的健康产生严重威胁[3]。本例患者经过禁食、胃肠减压、控制感染等一系列治疗，并利用大黄灌肠、芒硝外敷等方法有效缓解了患者的腹痛腹胀。但由于频繁灌肠，患者的排便次数增多，可导致肛周皮肤出现失禁性皮炎，而肛周部位隐秘，不易察觉，患者长期受皮炎困扰，就诊舒适度下降。因此，在常规灌肠的基础上要警惕失禁性皮炎，加强观察，若发生失禁性皮炎，予及时翻身，避免皮肤与刺激物长期接触，保持肛周皮肤清洁干燥，当局部皮肤存在红肿、潮湿等现象时，及时处理[4]。本例患者长期卧床，活动不便，预防压疮是不可忽视的重点，可予以使用减压床垫、每1～2小时定时翻身、保持床单元清洁平整等压疮防治措施[5]。