心脏介入术后转运患者的安全管理

原 红, 刘晓蓉

(南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏省中医药研究院 江苏省中西医结合医院1. 导管室; 2. 护理部, 江苏 南京, 210028)

心血管疾病是一种慢性身心性疾病，目前普遍采用心脏介入手术对心脏疾病患者进行治疗，其疗效得到一致认可[1]。手术患者上下台节奏快，转运交接等安全管理不容忽视[2]。本研究主要探讨心脏介入术后患者转运途中的护理安全管理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—9月江苏省中西医结合医院导管室行心脏介入术后转运的246例患者为对照组，其中男155例，女91例；冠状动脉介入术213例，埋藏式起搏器植入术7例、临时起搏术8例，射频消融术18例。选取2018年10月—12月行心脏介入术后转运的258例患者为观察组，其中男162例，女96例；冠状动脉介入术235例，埋藏式起搏器植入术8例，临时起搏术7例，射频消融术8例。2组性别、术式等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规方法转运，转运器具为医用4轮平推车，由巡回护士、护理员及家属共同转运，输液采用静脉留置针，必要时采用氧气枕供氧，转运途中常规观察动脉压迫点出血情况，到达目标科室后，与科室责任护士口头交接，即完成转运。

观察组在对照组基础上对转运整个过程都进行护理安全管理，具体如下。

1.2.1 转运风险评估： ①病情变化：心脏介入手术与心脏外科手术相比，虽然有创伤小、安全、成功率高、手术时间短、恢复快等优点[3]，但其仍属于有创的诊疗手段，依然存在安全风险，术后可出现心律失常、心脏压塞等严重并发症。②管道堵塞或脱落：术后患者通常都带有静脉输液通路、吸氧管等管道，心源性休克患者还可带有IABP(主动脉球囊反搏泵)，经股动脉途径行 PCI术后一般都留有动脉鞘管，途中、过床均容易造成各管道打折、堵塞、受压或脱落。③出血：术后穿刺侧肢体需制动，防止穿刺处压迫止血阀的偏移松动或压迫沙袋的移位脱落。④坠床：途中床栏未拉起易导致患者坠床。

1.2.2 重视转运前准备： ⑴人员准备：患者方面应待生命体征平稳时方可转运。医护人员方面应在转运前向患者做好解释工作，并检查各管道是否畅通，固定是否妥善，安排熟悉术中情况的医生及巡回护士负责转运。⑵物质的准备：①携带急救箱，箱内必须备有肾上腺素等急救药品及口咽通道、输液注射用物。②备好整套便携式吸氧装置以保证途中患者的供氧。③携带具有血压、心率、血氧饱和度、心率等基本配备的转运监护仪及输液泵，并保证设备的蓄电池有足够的电量。④病情危重及不稳定者需备好气管插管用物、简易呼吸囊、除颤仪等抢救用物。⑶科室间的沟通：转运前与CCU或心内科病房等相关科室及电梯班联系，通知其做好接收患者的准备，以尽可能缩短转运时间。

1.2.3 加强转运中的监护： ①转运途中巡回护士应站在穿刺侧，密切观察创面有无渗血，注意术侧肢端温度及颜色。行桡动脉穿刺者途中保持穿刺侧上肢手心朝上，并港湾式暴露压迫器，便于第一时间观察穿刺点。②密切观察患者面色、神志、生命体征的变化。③根据病情严格控制输液滴速，特别是血管活性药，应保证用药安全准确。④转运途中平推车速度不可过快，转弯时防止擦伤，上下坡时保持患者头高位，以免发生意外。⑤输液袋勿悬挂在患者头部正上方，防止途中颠簸掉落砸伤患者头部造成无法估量的后果。

1.2.4 转运后的交接： 常规交接是转运人员与病房责任护士采取口头交接，易导致信息传递出现错误、疏漏等[4]。因此，交接时应通过腕带和病历依照交接单逐项做好患者交接工作，导管室巡回护士和病房责任护士双方确认无误后在交接记录单上签名。

1.3 观察指标

比较2组心脏介入术后转运意外事件发生率，记录2组转运存在的问题。转运意外事件包括生命体征突变、突发恶性心脏事件、管道滑脱、动脉压迫器松懈或移位。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组转运意外事件发生率

对照组发生生命体征突变12(4.88%)例，突发恶性心脏事件4(1.63%)例，管道滑脱9(3.66%)例，动脉压迫器松懈或移位8(3.25%)例。观察组发生生命体征突变4(1.55%)例，突发恶性心脏事件1(0.39%)例，管道滑脱2(0.78%)例，动脉压迫器松懈或移位1(0.39%)例。与对照组比较，观察组术后转运意外事件发生率下降。

2.2 2组转运存在的问题

对照组转运风险评估不到位30(12.20%)例，转运前沟通协调不到位60(24.39%)例，转运设备使用不规范15(6.10%)例，交班内容不全面80(32.52%)例，转运途中应急处理欠佳8(3.25%)例。观察组转运风险评估不到位5(1.94%)例，转运前沟通协调不到位15(5.81%)例，转运设备使用不规范7(2.71%)例，交班内容不全面30(11.63%)例，转运途中应急处理欠佳1(0.39%)例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

护理安全管理主要是采取一系列的安全护理措施对心脏介入患者进行护理管理[5]。心脏介入手术后的转运风险贯穿于护理操作、处置、配合抢救等各环节中[6]，但只要对各个风险环节进行有效的管理，合理制定和采取应对措施，就能最大程度地降低转运风险发生率。本研究对心脏介入术后转运前、中、后各环节的风险逐一进行梳理，采取详细的安全管理措施，重点对隐患关键点风险评估、人员物品准备缺陷、应急处置缺陷、沟通缺陷、交接缺陷实行了安全防控管理，全面提升了护士安全管理意识和隐患管理意识，最终实现了安全转运。本研究结果显示，心脏介入术后实施转运安全管理，转运意外事件发生率显著降低，转运过程中存在的问题也得到明显改善，表明对心脏介入术后转运患者实施风险安全管理措施，可以有效降低转运风险，保障患者安全。