辅助生殖患者院外药物注射风险防范措施探讨

鲁 婧, 王 玥

(郑州大学第一附属医院 生殖医学中心, 河南 郑州, 450052)

随着社会发展，人们的生活习惯、环境污染、心理压力、生育观念的影响，不孕症发病率逐年增加，越来越多的不孕症妇女需要通过辅助生殖技术孕育下一代。在辅助生殖技术过程中，从助孕开始直至分娩或周期结束，历经降调、促排、保胎，几乎每个环节均涉及药物注射操作[1]。育龄期妇女往往是社会、家庭的中流砥柱，是重要劳动力，要求患者每天到医院进行药物注射显然不能满足患者需求。促排卵期间更是需要每日连续进行药物注射，药物种类繁多，剂量多变，使用方法多样，患者院外自行注射虽方便，但是药物储存方法不当、用药剂量错误、注射方法不正确等均会给患者造成身心不良影响和经济上的浪费，轻则影响治疗效果，重则需取消该助孕周期[2]。因此，如何确保患者在院外正确储存药物，正确进行自我药物注射或他人帮助注射显得尤为重要。本研究探讨辅助生殖患者需院外注射药物患者的风险预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—6月于生殖中心进行体外受精-胚胎移植需带药进行院外注射的患者120例为研究对象。依据病历号将其分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄20～45岁，平均(32.28±2.52)岁。对照组年龄20～45岁，平均(31.89±2.34)岁。纳入标准：首次进行体外授精-胚胎移植的患者；初中及以上文化水平；无医疗知识背景。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者在每种药物首次注射时必须在生殖中心治疗室接受注射及宣教。对照组采用常规护理措施，治疗室护士对照用药本、注射单、药物讲解药物的保存方法、注射剂量、注射方法，现场解答患者疑问。

观察组在常规护理的基础上实施多元化、立体、全程教学，包括现场教授、图文宣传、视频播放、网络答疑等措施。主要内容包括：①为避免手写用药本及医嘱单发生手抄字迹潦草、不易辨认、转抄错误等风险，护士应用打印版用药注意事项本，标明药物使用日期、保存方法、注射部位、频次、剂量等；②加强护士业务培训，进行全科护理轮转，使护士掌握各个岗位的专业知识。知晓辅助生殖方案及用药规律，熟悉辅助生殖各类药物名称、作用、剂型、使用方法、储存条件、不良反应等。使患者无论在哪个环节询问护士均能得到满意答复；③加强护患有效沟通，治疗室护士进行标准化操作、标准化讲解，运用通俗易懂的语言进行药物注射指导，并提示患者如何避免差错发生；④治疗室护士提供教具，让患者及家属进行注射的模拟演练；⑤制作标识，如需要冷藏保存的药物在药盒上粘贴醒目的冷藏标签，并提供药物暂存包及冰袋；⑥药物首次注射时发放宣传图册，将药物注射的方法以图片和文字展现详细步骤，使患者对注射方法一目了然；⑦将药物的注射方法录制视频，患者可扫描二维码后打开视频观看并收藏，提供随时随地可观看的药物注射操作视频；⑦提供多通路咨询途径，借助科室微信公众号传播药物的使用方法并且在线答疑，提供门诊和病房24小时电话、执行医嘱护士及治疗室护士联系方式，使患者能及时获得帮助。

1.3 观察指标

统计每位患者院外注射药物的数量，统计并对比2组患者首次注射学习时间、院外注射药物数量、院外注射正确率(院外注射正确率=正确院外注射患者例数/总例数×100%)。

1.4 统计学方法

2 结果

对照组60例患者院外注射药物数量共343支，其中正确注射330支；60例患者中10例院外注射错误，其中用药剂量错误5例，注射方法不正确3例，药物储存方法不当2例。观察组60例患者院外注射药物数量共356支，其中正确注射353支；60例患者中2例院外注射错误，其中用药剂量错误1例，注射方法不正确1例。观察组患者院外注射正确率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者首次注射学习时间为(1.92±1.12)min，短于对照组的(3.65±1.15)min，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

控制性超促排卵技术是指以药物的手段在可控制范围内诱发超生理状态的多卵泡的发育与成熟[3]。辅助生殖技术治疗过程中最关键的时期就是促排卵阶段，促排卵期间需要根据不同方案和患者自身情况应用大量的药物，而药物注射更是其关键环节。促排卵期间需要根据患者的B超监测和激素水平定期进行药物注射，甚至可能需要每日连续药物注射。如患者往返医院注射，要花费大量时间和精力[4]。培训患者正确掌握居家自行注射方法，不仅节省了患者来往医院的交通和医疗费用，也保存了患者精力，有利于受孕[5]。患者院外自行注射虽方便，但是涉及药物种类繁多、剂量多变、使用方法多样，存在较大的注射风险，主要包括以下几个方面：①药物储存方法不当。部分药物的储存条件苛刻，如冷藏、避光、避热等，如果储存不当，将会降低药物的治疗效果，甚至可能导致药物完全失效；②用药剂量错误。促排卵期间的药物剂量是医生按照患者自身水平个体化制定的，且患者的激素水平对药物作用非常敏感，如果剂量错误，将会对治疗进程造成很大影响，甚至有可能导致取消本次周期[6]；③注射部位错误。不同药物的注射部位也各有不同，皮下注射和肌肉注射的部位要求也因药物存在差异，包括上肢、臀部、脐周等，而每个部位的注射范围也有一定的标准和规范，如果注射部位错误，不仅会影响药物效果，甚至可能对神经组织造成不良后果；④注射方法不正确。注射技术对于护理人员来说是一项简单的技术操作，但患者首次学习时较难掌握[7]。不同药物注射的方法也不同，药物的配制、消毒、注射等方法均不同，如醋酸曲普瑞林注射液注射半支的方法、注射用重组人促卵泡激素(果纳芬笔)调节剂量和注射要求等，这些知识都是患者需要学习的，如果掌握错误或不全面都可能影响注射效果[8]。因此，如何确保患者在院外正确储存、注射或他人帮助注射药物，显得尤为重要。

本研究根据生殖中心专科治疗的特点和院外注射的知识，在常规护理的基础上加用多元化、立体、全程教学，主要包括现场教授、图文宣传、视频播放、网络答疑等措施进行药物注射指导。研究结果显示，观察组患者院外注射正确率高于对照组，首次注射学习时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。可见，以上措施大大提升了治疗室的工作效率，提高了患者对药物注射的重视程度，有效防范了院外注射的风险。

本研究中对照组采用的是护士现场讲解和指导的方法，这不仅需要大量的人力资源，而且有些患者也难以在短时间内完全掌握注射方法，院外注射时往往仍有很多问题，却不能及时获得答疑和指导。观察组一方面通过现场教学及模拟注射环节，使教育内容个体化有针对性，可有效避免因年龄、文化程度不同而导致的理解不到位的情况，护士可以轻松发现患者操作过程中没有掌握或掌握错误的知识点，及时对其进行补充或纠正，从而提高患者对药物注射的相关知识与技巧的掌握程度；另一方面利用图文、视频等可重复观看的宣教手段大大缩短了首次注射在院学习时间，避免了一次性教育导致的患者记忆不清、注射方法知识点混淆的情况[9]。此外，如患者在院外注射时发生突发状况及紧急事件，均可通过24小时电话联系本中心医生和护士，获得相应的帮助。患者在整个助孕过程中，大多数时间是在门诊完成治疗及护理工作，但也会因卵巢囊肿穿刺、子宫内膜诊刮、保胎等情况需接触到手术室及病房护理人员，当面对患者的咨询时，经过多科室轮转的护理人员能针对患者的疑问而给出统一、标准的解答，避免因不一样的回答使患者心中疑虑增加，增强了患者对中心的信任度，有助于提高患者满意度，全面防范辅助生殖患者院外注射的风险发生率。

综上所述，在辅助生殖助孕过程中，患者带药院外注射已成为一种发展趋势，采用常规的护理方法容易出现安全隐患，采取多元化、立体、全程的宣教网，可有防范辅助生殖患者院外注射的风险。