超声对浅表淋巴结良恶性鉴别诊断的价值

周晓莹 张 帆 娄媛媛 贾 旭

（吉化集团公司总医院 吉林 吉林 132000）

淋巴结属于人体防御器官，在全身各部位均有分布，但以颈部、腋窝、腹部沟等处较为明显。在正常情况下，淋巴结表面柔软、光滑，直径不超过0.5cm，压之无痛；当淋巴结出现肿大、压痛等异常情况多有病变发生，其肿大原因有炎症反应、恶性肿瘤、转移性淋巴结病变，需对其进行鉴别，为临床治疗提高依据。要鉴别淋巴结肿大的良恶性，需给予超声检查，现将具体的效果报道如下。

表1 两组淋巴结4项参数对比（x-±s）

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我科诊治的61例患者（157个淋巴结肿大），其中男37例，女24例，年龄为7～79岁，平均年龄为（41.97±11.86）岁。淋巴结肿大病因：13例（21.31%）为颈淋巴结炎，有7例（11.48%）为下肢淋巴管炎，6例（9.84%）为颈化脓性淋巴结炎，5例（8.20%）为颈淋巴结核炎，13例（21.31%）为恶性淋巴瘤，17例（27.87%）为转移性淋巴结病变。所有病例均已经穿刺或手术病理证实。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声检查仪，对淋巴结最大长轴切面的长径（L）、短径（S）进行测量，并计算L/S比值；对淋巴门髓质部进行观察，并测量淋巴门髓质主干动脉Vmax（收缩期血流速度）、Vmin（舒张期末血流速度）、RI（阻力指数）；记录淋巴结内及其周围血流情况。

1.3 统计学分析

应用SPSS17.0软件进行分析，以（x-±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总体结果

良性病变以淋巴结体积增大为主，且为疾病所在引流区；恶性病变淋巴结肿大区域较大，多在2处或以上，如颈部、腋窝、腹股沟等。61例患者中有157个肿大淋巴结，其中有97枚为良性，最大的淋巴结为3.5×2.0cm；60例为恶性，最大淋巴结为5.0×4.0cm。良性组淋巴L/S为2.17，恶性组为1.41。两组脉冲多普勒Vmax、Vmin、RI及L/S值见表1。

2.2 良性肿大淋巴结超声表现

L/S在2以上，呈类椭圆形，淋巴结内部回声基本均匀，但有增强、增宽现象；皮质：97枚良性淋巴结中，64例（65.98%）为向心宽阔型，30例（30.93%）为狭窄型，3例（3.09%）为偏心宽阔型；淋巴门：62例（63.92%）为宽阔型，34例（35.05%）为狭窄型，1例（1.03%）为缺失型；彩色血流显像：76例（78.35%）为淋巴门型，21例（21.65%）为混合型。

2.3 恶性肿大淋巴结超声表现

L/S值在2以下，淋巴结内部回声不均匀，或呈线状。60枚恶性淋巴结中，皮质：4例（6.67%）为狭窄型，21例（35.00%）为向心宽阔型，35例（58.33%）为偏心宽阔型；淋巴门：5例（8.33%）为宽阔型，36例（60.00%）为狭窄型，19例（31.67%）为缺失型；彩色血流显像：38例（63.33%）为边缘线，14例（23.33%）为中央型，8例（13.33%）为混合型。

3 讨论

对于淋巴结而言，单纯使用手进行触诊，可对其硬度、直径等做一个简单的判断；但对于较小体积、部位较深者无法触及，且准确率较低，超声检查可解决上述问题[1-3]。使用超声检查，在进行操作时可将探头自由转动，测得L/S值。有研究显示[4-5]良性淋巴结L/S值较高，恶性L/S值较低，本次研究结果与之相符。高频超声可将淋巴结内部结构较好的显示出来。正常淋巴结表现为：淋巴门回声；周边皮质为低回声；中心为高回声，如有出现疾病其各部结构比例会发生变化。炎性性疾病，表现为多个淋巴结肿大，或单个，可在多个部位分布，各个形态不一，但界限清楚，无融合；测得的L/S值在2以上。恶性淋巴结肿大，短径、长径均有增大，前者增大明显，形状不一、失常，淋巴结髓质、皮质多被肿瘤细胞破坏，髓质消失或变窄；测得的L/S值小于2；淋巴结被肿瘤细胞破坏，血管发生异常，如狭窄、增生、迂曲等，会增加血管阻力指数，使血流动力学速度加快；该类淋巴结较为特征的表现是淋巴门消失。

综上所述，对于淋巴结肿大的患者而言使用超声检查可较好的鉴别良恶性，值得在借鉴。