浅析H型高血压与单纯型高血压对颈动脉斑块发生及性质的影响

陶承颜 赵渝军(通讯作者) 王 霞 钟飞飞

（重庆市黔江区中医院超声科 重庆 409000）

大量的医学研究证实，同型半胱氨酸（homocys-teine，HCY）与外周血管疾病、心脑血管疾病、糖尿病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生关系密切。“原发性高血压同时伴有HCY水平升高，就会被称为H型高血压”[1]。相关研究表明，血浆HCY升高可导致心脑血管事件发生，目前我国国内H型高血压患者的血管疾病比单纯高血压患者高出十多倍。因此，H型高血压患者的颈动脉彩色多普勒超声检查，已经不仅仅是为了证实有无颈动脉狭窄，而是为了寻求判断患者脑血管是否处于高危状态的方法，为临床对患者采取积极治疗提供重要依据。本研究通过对颈动脉进行彩色多普勒超声检查，旨在进一步探讨H型高血压和单纯型高血压对颈动脉斑块发生及性质的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月—2018年6月期间在我科行颈动脉彩色多普勒超声检查的高血压患者196例为研究对象，根据血压水平分为A、B、C三组，A组75例，B组63例，C组58例。将患者血浆HCY 水平在10μmol/L以上者称之为高HCY血症或血浆HCY水平升高[4]，根据患者血浆HCY水平的高低将A、B、C三组分别分为两个亚组。依据2011年6月欧洲（ESC）和欧洲（EAS）联合发布的血脂异常管理指南的诊断标准诊断高胆固醇血症。所有患者在普通资料方面有可比性但差异不明显，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2 .1在患者禁食12h后的清晨，采空腹肘前静脉血标本，用循环酶法测定血清HCY。

1.2 .2影像学检查：所用仪器为彩色多普勒超声仪（飞利浦 HD_11），先做横向探测，置探头于颈根部向头侧移动，二维超声显示，首先对斑块所在部位进行确定，再做颈前侧位纵向探测，从颈根部沿颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过膨大部处，分别显示颈内及颈外动脉长轴，必要时加用颈后侧位纵向探测，用CDFI观察血流方向、性质、有无充盈缺损、狭窄、血流中断和倒流等情况。

1.2 .3将动脉粥样硬化斑块分为不稳定斑块和稳定斑块。不稳定斑块：以脂类成分为主，低回声，斑块内膜脆弱，易破裂出血，继而形成血栓；稳定斑块：纤维素成分为主，等回声或高回声，钙化病变呈高回声伴有声影，内膜纤维帽完整且较厚。

1.3 统计学方法

以SPSS19.0进行统计分析，χ2检验分类资料，t检验计量资料。所有检验为双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总斑块发生率比较

三组 H 型高血压亚组颈动脉总斑块的发生率明显高于单纯高血压亚组（P＜0.05），具有统计学意义，不稳定斑块的发生率明显高于单纯高血压亚组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

2.2 稳定斑块发生率比较

两亚组患者颈动脉稳定斑块发生率差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。见表1。

3 讨论

3.1 随着人口老龄化的加剧，慢性疾病的发病年龄也在提前，脑卒中防控的形势日趋严峻，其经济负担也是令经济社会发展水平、政府社会投入、家庭承受能力所难以应对的。大量脑卒中患者的发生和复发更加促进了“看病难，看病贵”的社会问题。有诸多研究表明，彩色多普勒超声检查可以更清晰地显示动脉斑块的大小、形态、斑块边缘及残余管腔，有利于对斑块性质的评价，为判断患者脑血管是否处于高危状态提供新的方法。本研究结果可见，轻度高血压组颈动脉总斑块发生率为（43.7%），中度高血压组颈动脉总斑块发生率为50.0%，重度高血压组颈动脉总斑块发生率（67.8%），总斑块发生率呈明显的递增关系。

表1 三组高血压两亚组患者颈动脉斑块发生率比较[n（%）]

3.2 本研究还发现，H型高血压亚组与单纯高血压亚组比较，轻、中、重度高血压组的颈动脉不稳定斑块发生率增高明显（P＜0.05），其差异具有统计学意义。而稳定斑块的发生率差异不明显，表明HCY升高与不稳定斑块有关。医学实践证明，不稳定斑块是诱发缺血性脑中风的主要原因。所以，临床医师在严格控制H型高血压患者血压水平的同时，还应对患者的血浆 HCY水平进行积极有效的控制，避免急性脑血管事件的发生，为进一步治疗打下良好的基础[3]。