胸骨软骨肉瘤CT表现（附1例报告并文献复习）

陈晓曦 钱 堃 吴应行 王亚男 李才林

（遵义医学院附属医院医学影像科 贵州 遵义 563000）

1 病历

患者，女，51岁，因前胸壁包块进行性长大2月入院。查体：包块位于胸骨体上段，大小约3×4cm，边界清楚，质硬，有触痛，无红肿、破溃。实验室检查未见异常。胸部CT检查：胸骨呈膨胀性骨质破坏，骨皮质不连续，其内见钙质密度影，周围见肿块，增强不均匀强化，肿块边缘强化，中央坏死区不强化（图1～3）。手术所见：肿瘤为胸骨骨性突起，上至胸骨角，下至胸骨中下1/3处，未累及双侧肋软骨，使用线锯切断胸肋连接处，并使用线锯上下端横断胸骨完整切除肿瘤，见肿瘤未累及壁层胸膜。病理所见：肉眼见胸骨骨髓腔内见一灰白肿块，由骨髓腔向外生长，对骨皮质部分破坏，切面灰白，质中。病理诊断：（胸骨）软骨肉瘤I级。

2 讨论

软骨肉瘤是一种起源于软骨或成软骨结缔组织的常见骨恶性肿瘤，其发病率仅次于骨肉瘤，约占骨恶性肿瘤的20%，该病无明显性别差异，大部分患者为成人，发病高峰为50～70岁，儿童少见。软骨肉瘤可为原发，也可继发于软骨瘤、骨软骨瘤，病理上可分为普通型、间充质型、去分化型和透明细胞型[1]，其中普通型最常见，多位于骨盆组成骨、长骨干骺段或骨干，位于胸骨的软骨肉瘤非常少见。胸骨软骨肉瘤临床多表现为前胸壁进行性增大的肿块，可伴有疼痛，部分病程较长的患者可表现为前胸部巨大肿块，若向胸腔内生长压迫纵隔，患者还可出现活动后气促、胸闷、心悸等症状。

胸骨软骨肉瘤可发生于胸骨的任何部位，包括胸骨体、胸骨柄和剑突，病灶多位于骨中心。该病CT表现为胸骨软组织肿块，可有坏死，边界较清，呈膨胀性骨质破坏，骨皮质可变薄、中断，一般不伴有骨膜反应，病灶内钙化常见，钙化可呈曲线状、斑点状或絮状，增强扫描肿块呈轻中度强化，坏死区不强化[2]；MRI表现为T1WI等信号、T2WI混杂高信号的肿块，强化方式与CT相似[3]；肿块可突破胸骨生长、侵犯周围组织，部分肿块可突入胸腔内生长、压迫心脏，有时易误诊为前纵隔肿瘤[4]。尽管CT在判断肿瘤生长范围、对骨髓浸润程度方面不如MR，但CT的优势在于可以显示病灶内微小的钙化灶以及胸骨骨皮质轻微的断裂，对该病的术前诊断有重要价值。

胸骨软骨肉瘤需要与其他胸骨肿瘤进行鉴别。胸骨肿瘤病理类型多种多样，且大部分为恶性，除软骨肉瘤外，还可出现转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿等。转移瘤是胸骨最常见的肿瘤，常继发于肺癌、乳腺癌、恶性胸腺瘤、甲状腺癌等[5]，CT可表现为溶骨性或成骨性骨质破坏并伴有软组织肿块，大部分转移瘤增强扫描肿块可强化，但一些消化道成骨性转移瘤可不强化，结合患者原发肿瘤病史，胸骨转移瘤不难诊断；胸骨骨髓瘤可表现密度均匀的软组织肿块，可伴有膨胀性骨质破坏，增强扫描为均匀明显强化，有报道显示该病还可伴有骨膜反应[6，7]；胸骨淋巴瘤相对少见，表现为边界不清的溶骨性骨质破坏，骨质破坏可呈大片状、多发筛孔状或虫蚀状，伴有局部骨质硬化，其形成的软组织肿块范围多大于骨质破坏区，破坏区内无钙化，其增强扫描肿块不均匀明显强化，部分患者可观察到邻近区域的淋巴结肿大[7]；胸骨骨巨细胞瘤也呈膨胀性的骨质破坏，有骨壳包绕，无骨质增生硬化，病灶内可见坏死液化区，增强扫描呈中度强化，肿瘤坏死区不强化[8]；胸骨嗜酸性肉芽肿多见于儿童和青少年，也可表现为胸骨伴有膨胀性骨质破坏的软组织肿块，一般无硬化及骨膜反应，增强扫描均匀强化。此外值得注意的是，如果胸骨软骨肉瘤未突破骨皮质，极难与软骨瘤鉴别，两者影像学表现极为相似，内部都可以见到各种类型的钙化。

总之，胸骨软骨肉瘤是一种少见的疾病，多见于中老年人，可发生于胸骨任何部位，临床表现为前胸壁进行性增大肿块，CT特点为胸骨软组织肿块伴膨胀性骨质破坏，大多不伴骨膜反应，肿块内可见钙化，增强扫描轻中度强化。胸骨软骨肉瘤特征性的CT表现有助于该病的诊断。