超声鉴别诊断桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症的价值

李双琼

（曲靖市第三人民医院 云南 曲靖 655000）

1 引言

桥本氏甲状腺炎为甲状腺功能减退症中最常见的病因[1]，临床中又将桥本氏甲状腺炎称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎[2]，其临床症状多样，表现为甲状腺肿大和代谢异常等，主要发生在30～50岁的人群中[3-4]，90%以上为女性患者，目前有多种检查方法，临床检验中主要以实验室检查、甲状腺放射性核素扫描等，但是优点缺点均有[5]，本文主要研究二维与彩色多普勒超声应用在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别中的临床价值，具体报道如下。

2 资料与方法

2.1 临床基础资料

选取前来我院住院患者就诊的桥本氏甲状腺炎50例与甲状腺功能亢进症50例患者作为研究对象，将其命名为桥本组与甲亢组，并选取同期前来我院正常检查者50例作为对照组，所有对象选取时间均为2016年1月到2018年1月，所有患者均应用超声检查，且经我院医学伦理委员会批准，入组前都签署了知情同意书。其中，桥本组男26例，女24例，最大年龄50岁，最小年龄24岁，中位年龄（35.62±2.85）岁，甲亢组男25例，女25例，最大年龄49岁，最小年龄25岁，中位年龄（37.13±2.97）岁，对照组男24例，女26例，最大年龄51岁，最小年龄23岁，中位年龄（37.25±2.14）岁，对比三组的临床资料，显示无统计学意义，可以对比。

2.2 方法

本次研究所选用的仪器为日立的ALOKA的a10，应用甲状腺模式，将频率固定在5～10MHz，选择高频探头，取患者仰卧位，将其头部抬高，并将颈部暴露出来，应用多切面扫查甲状腺与颈部淋巴结。运用二维模式观察甲状腺大小、形态等，运用彩色多普勒超声模式观察患者的甲状腺血流情况，时刻保持探头的稳定，详细记录所有检查者的甲状腺动脉测量数值。

2.3 观察指标

对比分析三组甲状腺大小、形态与回声，并观察各组甲状腺上动脉的PSV（收缩期峰值流速）、EDV（舒张末期流速）、RI（血流阻力指数）指标[6]。

2.4 统计学分析

应用SPSS17.0或SPSS19.0统计学软件对所有患者的数据进行分析，计数资料用率（%）的形式显示，采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式呈现，数据用t检验，以P＜0.05作为统计学意义存在的判定标准。

3 结果

3.1 二维超声表现

对照组甲状腺形态规则，腺体内部的回声较为均匀，两侧颈部淋巴结大小正常，甲亢组甲状腺呈现弥漫性肿大，形态较为饱满，包膜完整，部分患者呈现结节感，桥本组两侧甲状腺呈现不均质增厚，部分患者有明显的分隔状，两侧颈部有明显肿大淋巴结。

3.2 彩色多普勒超声表现与频谱参数比较

彩色多普勒超声下，对照组甲状腺内呈现明显点状或条索状血流信号，桥本组呈现多血流信号，甲亢组则呈现丰富血流信号，如：火海征象，三组频谱参数比较如下，其中桥本组与甲亢组患者PSV与EDV显著快于对照组，组间差异具有统计学意义，而甲亢组与桥本组比较，甲亢组呈现更快趋势。三组在RI比较方面无差异，详情见表1。

表1 彩色多普勒超声表现与频谱参数对比分析

4 结论

桥本氏甲状腺炎多发生在女性中，表现为甲减、甲状腺弥漫性肿大等，严重还伴有浸润性突眼，临床检查甲状腺疾病的金标准为：组织活检[7]，但是由于甲状腺血供比较丰富，组织活检的创伤较大，且容易出现并发症，所以临床中多用超声检查代替，超声检查具有无创性、实时性的优势[8-9]，在本次研究中，表明：二维超声下，对照组甲状腺形态规则，腺体内部的回声较为均匀，甲亢组甲状腺呈现弥漫性肿大，形态饱满，桥本组两侧甲状腺呈现不均质增厚，部分患者有分隔状；彩色多普勒超声下，对照组甲状腺内呈现为点状或条索状血流信号，桥本组为多血流信号，甲亢组则显示有丰富血流信号，分析甲状腺功能亢进可能与促甲状腺素受体存在相关性[10]，腺体内部长可见分隔状或是网格状。桥本组与甲亢组患者PSV与EDV显著快于对照组，组间差异显著，由此可说明，桥本氏甲状腺炎有大量淋巴细胞浸润，所以，其检出率明显高于甲亢组。

图1 甲状腺功能亢进超声图

图2 甲状腺炎超声图

综上所述，甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎都属于自身免疫性甲状腺病症，将二维超声与彩色多普勒超声应用其中，价值显著，有文献报道超声在诊断HT中的特异性为90%，负荷率在94%以上，大多数情况下，判断较为主观，没有定量分析的指标，所以在临床诊断过程中，超声工作者还可以针具实验室检查资料等进行综合分析，以此避免误诊漏诊，总之，二维超声与彩色多普勒超声在甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎诊断中，能够将其自身快速、简便鉴别的优势发挥出来，值得临床进一步应用探索。