肺结核伴乳腺结核1例报道并文献复习

任荣荣 乔 飞 张淇惠 宋 娟 李 勇 ，2（通讯作者）

（1石河子大学医学院第一附属医院CT、MRI室 新疆 石河子 832000）

（2遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）

乳腺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性特殊类型感染性疾病，直接感染比较少见，多由肺结核、颈部淋巴结结核或肠结核通过血型播散、淋巴途径、邻近组织感染导致结核性乳腺炎[1]。该病临床相对较少见，临床表现缺乏特异性，易造成误诊。现将本院肺结核并乳腺结核1例影像学表现情况报告如下并文献复习。

1 病例资料

患者，女，72岁。发现右侧乳腺肿大3月余，无疼痛、低热、盗汗等症状，未行任何特殊处理，为求进一步诊治入院。专科检查示：四测正常，心肺听诊未见明显异常，双侧乳房表面皮肤无红肿，无浅表静脉曲张，无“酒窝征”及“橘皮样”改变，右乳乳房增大，触之较软，水肿中央触及一肿块，质硬，活动度查，界限不清，右侧腋下、颈部可触及肿大淋巴结。既往体键。超声检查：右乳皮下水肿征象，右侧腋窝不均质低回声。乳腺钼靶：右乳中央区可见局限性密度增高影，结构紊乱，边界不清，邻近皮肤增厚。左乳乳头及皮肤正常，皮下组织清晰；右腋下可见淋巴结肿大。双侧乳腺内呈多量腺体型，左右对称，并见粗大索条状乳腺导管影。诊断：右乳中央区局限性高密度影，BI-RADS 4C级，建议进一步检查；双侧乳腺增生。胸部CT：双肺散在结核灶，以增殖、纤维化为主；右侧乳腺腺体密度不均匀，邻近皮肤增厚，并右腋下淋巴结肿大，建议行穿刺活检明确诊断（图1）。乳腺穿刺病检示：穿刺组织全检，镜下大部分区域干酪样坏死，周围肉芽肿性炎，考虑结核性乳腺炎。给予抗结核治疗、随诊。

图1 A～B 右乳中央区局限性密度增高影，结构紊乱，边界不清；右腋下可见淋巴结肿大。

2 讨论

乳腺结核病程进展缓慢，一般因乳腺肿块就诊，多无疼痛，随着病程进展逐渐累及邻近皮肤致水肿、黏连，可出现溃疡、瘘管，伴或不伴窦道形成[2]。该病一般无全身中毒症状，多由其他部位结核播散所致，临床体征及影像学表现缺乏特异性，临床医生应提高警惕。

乳腺结核一般分型及X线主要表现：（1）结节型最常见，表现为类圆形或分叶状密度增高影，边缘光滑，部分周围可有毛刺，但周边无晕征，易误诊为乳腺癌；（2）弥漫型，表现为多发、分散的致密影，可皮肤增厚；（3）硬化型，表现为乳房变硬，均匀致密肿块影，周围可见纤维组织增生，也可有乳头凹陷[1，3，4]。乳腺结核需要与乳腺炎、纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。乳腺炎患者多表现为乳房红肿、胀痛，并有高热、血象白细胞增高，部分由脓液形成，细菌培养可确诊。乳腺纤维腺瘤多为无痛性肿块，体检发现，生长缓慢。乳腺癌多发于40岁以上，病程短，肿块活动度差，边界不清，有“酒窝征”及“橘皮样”改变，炎性乳癌也可有皮肤广泛水肿增厚，X线主要表现为肿块伴或不伴钙化，可见小分叶、毛刺，钙化一般为细沙砾样、线样钙化，常成簇、线性或段性分布，结构扭曲伴或不伴钙化，血供增加及导管征，并可有淋巴结增大等征象。乳腺结核多有原发病灶，X线检查对于乳腺结核是原发还是继发诊断有一定帮助，PPD及IGRA阳性也可协助诊断，但最终确诊仍需手术或穿刺活检。

虽然乳腺结核发病率相对较低，并与乳腺炎、纤维腺瘤及乳腺癌临床体征及影像学表现部分存在交叉，但是准确的临床诊断对临床治疗方案的选择具有重要作用，影像科医生应不断学习、提高警惕，结合临床、影像学表现、及实验室检查综合分析做出诊断，以减轻患者的身心痛苦、避免医疗资源浪费。