经腹及经阴道彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值探讨

王翠平

（随州市真爱医院 湖北 随州 441300）

子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，其主要指受精卵着床于子宫切口瘢痕处，随病情进展，可导致子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全。由于本病无特异性临床表现，临床诊断难度较大，易被误诊[1]。目前，彩色多普勒超声是诊断子宫瘢痕妊娠的主要方式，包括经阴道彩超和经腹部彩超，我院采用经腹及经阴道彩超对2017年5月—2018年5月接收的子宫瘢痕妊娠患者进行诊断，探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象选自我院2017年5月—2018年5月期间接收的58例子宫瘢痕妊娠患者，所有患者均经临床病理检查，符合子宫瘢痕妊娠诊断标准，患者年龄24～37岁，平均年龄（28.16±2.13）岁；距上次妊娠时间2～8年，平均（4.37±1.05）年，停经时间40～68d，平均（52.34±5.71）d；孕产1次的患者有33例，孕产2次的患者有14例，孕产3次的患者有11例。其中有26例患者存在阴道出血症状，19例患者存在下腹疼痛症状。

1.2 检查方法

所有患者均采用全数字彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经腹彩超检查步骤：检查前嘱患者多饮水，使膀胱充盈，检查时，患者选择平卧位，腹部探头频率为3.5MHz，使用仪器对盆腔、子宫及双附件等部位进行探查，并观察切口处有无妊娠囊或包块，经阴道检查步骤：检查前嘱患者排空膀胱，检查时选择膀胱截石位，调整阴道探头频率为5.5～7.0MHz，在探头上涂少许耦合剂，并在探头上戴上避孕套，后于避孕套外涂耦合剂，将探头缓慢置入阴道内，转动探头对阴道侧壁或阴道后穹窿进行检查，迅速观察子宫疤痕形态、孕囊位置及大小等，探查患者子宫疤痕位置有无妊娠囊或包块存在，后采用彩色多普勒对血流频谱进行观察，并根据检测结果对患者病情给予明确诊断。

1.3 评价指标

观察两种检查方法对子宫瘢痕妊娠的诊断情况，并分析其超声图像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对本研究所得数据给予统计和处理，计数资料如诊断准确率以百分比（%）表示，用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断准确率

经阴道彩超对孕囊型、不均质肿块型、混合型子宫瘢痕妊娠确诊率及总体确诊率分别为94.87%、91.67%、85.71%、93.10%，明显高于经腹彩超，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两种检查方法的诊断准确率[n（%）]

2.2 超声图像表现

通过超声图像可见，孕囊型表现：孕囊在子宫前壁下段肌层或下段切口处，孕囊周围可见丰富的肌层血流信号；不均质肿块型表现：子宫前壁下段边界不清，可见向膀胱突出的混合回声团块，其内部及周围血流信号丰富。混合型表现：子宫前壁下段切口处有变形的孕囊附着，同时可见其宫腔内生长，孕囊内部及周围有血流信号丰富的团块存在。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，无痛性阴道出血、腹腔内出血及子宫壁异常包块是其主要临床症状表现，及时对该疾病进行早期诊断和治疗对保证患者及胎儿生命安全具有重要意义[2]。目前，临床对子宫瘢痕妊娠主要采用超声检查，但传统超声图像清晰度相对较差，易造成误诊和漏诊，随着超声技术的发展，彩色多普勒超声因其图像清晰度高、辐射小等优点，在临床得到广泛应用[3]。

经腹及经阴道彩超是子宫瘢痕妊娠的主要检查方式，本研究对入选患者采用上述两种方式进行检查，结果显示，经阴道彩超对孕囊型、不均质肿块型、混合型子宫瘢痕妊娠确诊率及总体确诊率明显高于经腹彩超，与韩芳芳等学者的研究结果相似[4]，此外，通过对各类型子宫瘢痕妊娠的超声图像表现进行分析发现，不同类型子宫瘢痕妊娠的子宫前壁下段表现及周围血流信号也有所不同，提示经阴道彩超较经腹彩超对子宫瘢痕妊娠的诊断效果更好。分析其原因可能是，经腹彩超在检查过程中，易受膀胱充盈度、体型及肠气等因素的影响，在膀胱过度充盈、孕囊周围血流不丰富的情况下易将孕囊型疤痕子宫妊娠误诊为流产。

综上所述，经阴道超声用于子宫瘢痕妊娠诊断中，具有直观、无创伤、可重复使用等特点，漏诊、误诊少，诊断准确率高，具有显著临床价值。