双眼先天性副泪小点及副泪小管伴干眼症1例

张社德 张天锋 岳亚红

武警甘肃总队医院眼科，甘肃省兰州市 730050

先天性副泪小点并副泪小管病例临床时有报道，是先天性泪道异常疾病的一种，单眼发病者相对比较多见，但双眼副泪小点并副泪小管临床鲜有报道。我科收诊1例双眼先天性副泪小点及副泪小管伴干眼症患者，现报道如下。

1 病例资料

患者女性，56岁，因自觉双眼迎风流泪并干涩10余年，加重6个月,于2017年4月6日来诊。全身体格检查未见异常。眼部检查：双眼远视力：1.0。裂隙灯检查：充分暴露内眦部见右眼：下睑泪乳头处有两个泪小点，近鼻侧泪小点距内眦约6.5mm，偏颞侧泪小点距内眦约9.0mm，两泪小点相距约2.5mm，两个泪小点直径均约0.15mm，近圆形。左眼：下睑泪乳头处也见两个泪小点，近鼻侧泪小点距内眦约6.0mm，偏颞侧泪小点距内眦约8.0mm,两者相距2.0mm，两个泪小点直径均约0.20mm，呈圆形。双眼泪小点均能接触泪湖。上睑泪小点正常，大小约0.3mm。泪道探针探查：双眼上、下睑四个泪小点及两个副泪小点均有垂直部，泪小点与泪小管以及副泪小点与副泪小管均有独立的泪小管相连，泪小管管壁光滑，探针均能够探至泪囊骨壁侧。泪道冲洗：分别自左右眼近鼻侧及偏颞侧泪点进针，边进针边冲洗，泪道冲洗畅通，冲洗液均入咽，未见自颞侧泪点或近鼻侧泪点返流。角膜荧光素染色：双眼(++)，泪膜破裂时间(BUT)约4秒，Schirmer实验约10～12mm。诊断﹕双眼先天性副泪小点并副泪小管，双眼干眼症。

2 讨论

副泪点或多泪点是泪道的先天性异常。泪道的形成是由外胚叶组织下陷成沟，此后上皮呈柱状向上生长进入眼睑，向下生长进入鼻内，以后细胞柱中央的细胞解体退化形成管道。副泪小点、副泪管的发病机制尚未明确，可能是由于胚胎时期上皮索上部不规则向外生长所致[1]。泪道系统胚芽在发育过程中上皮细胞索芽不完全分离或上皮细胞索额外异常萌芽形成副泪点及副泪小管[2]。先天性副泪小点并副泪管于1854年由Mackenzie首次报道，其发病率为1/800～1/60 000。单眼常见，多位于下睑缘。但双眼下睑同时出现多泪小点者少见，徐毓等曾报道1例[3]。徐毓报道病例有三个副泪点，右眼一个、左眼两个且右眼副泪点呈线型。本例左右眼各有一个副泪点且均近圆形。先天性副泪小点并副泪管患者在不合并其他异常时多数自觉症状不明显，偶有溢泪、干眼症状。先天性副泪小点并副泪管导致干眼可能是由于独立的泪小点和泪小管增加了泪液的排泄所致[4]。王朋等[4]经过副泪点的烧灼封闭治疗证实了这一机制的可能。本例患者因半年前干眼症状不明显，自认为干眼症可能与工作及长时间使用手机有关不接受手术，经过干眼症对症治疗后症状有所缓解，从而没有进一步验证王朋等提出的可能机制。另外，本病例泪液分泌正常，有无其他原因如泪液质量异常等引起的干眼症也有待商榷。

通过本例体会到：(1)在干眼症的临床检查中应该充分暴露内眦部，认真检查以防先天性副泪小点并副泪管的漏诊；(2)对有干眼症或炎症的该类患者尽可能行泪点烧灼封闭、切除或栓塞术；(3)条件许可时行泪道造影三维重建进一步明确诊断为临床提供完整资料。