系统超声联合三维表面成像技术在胎儿外耳畸形诊断中的临床意义评价

罗云芳

（湖北省大悟县妇幼保健计划与生育服务中心超声科 湖北 孝感 432800）

系统产前超声检查作为不可缺少的胎儿颜面部检查内容，其误诊漏诊还是引起医疗纠纷事件的原因所在。根据相关调查可知，近几年来，胎儿颜面部畸形的情况愈发严重，临床方面也越来越重视其超声诊断工作。但胎儿外耳畸形的观测并不在颜面部超声检查的范畴中，原因就在于胎儿体位会在一定程度上对胎儿外耳显示率产生负面影响，尤其是子宫壁压迫情况出现时，显示出的结果更为模糊，与探头距离较远一侧胎耳，受声影的不良影响，无法清晰显示。研究报道[1]，外耳畸形在漏诊的微小畸形占比高达42%。所以正确诊断胎儿外耳畸形至关重要。本文选择在我院进行系统产前检查的1500例孕妇作为观察对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2017年9月期间在我院进行系统产前检查的1500例孕妇作为观察对象，孕妇年龄20～42（28.6±3.4）岁；孕周18～38（24.9±0.7）周。

1.2 方法

选择GE E8型号的超声诊断仪作为检查仪器，分别设定二维凸阵线头4C-D、三维容积探头RAB6-D频率分别为2～5MHz、2～7MHz。先进行的是系统产前超声筛查工作，方便全面了解胎方位情况，再充分明确胎儿面部、腹部、颅脑以及脊柱、肢体、心脏等相关部位情况，恰当调整二维超声模式的探头，在颈后第2～4颈椎水平进行横切，再向胎儿头颈将声束倾斜30～40°，对胎儿颞骨乳突部、颅骨、枕骨大孔、双耳垂等进行显示（如图1），再向鼻侧倾斜声束10～20°，直到胎儿耳郭全部显露出为止，通过此种方式对外耳矢状切面信息进行获取，以详尽观察颞骨、外耳道，冠状切检查胎儿头面部，向后向颞骨水平处平移，以将颞骨和外耳道显示出来，通过继续平扫的方式抵达外耳水平，以充分显示出外耳道、外耳轮结构以及颞骨等部位，得到外耳横切面信息。与此同时启动三维表面呈现模式，对外耳三维表面成像进行观察，并于仪器硬盘内储存胎儿外耳三维容积，待脱机后予以回顾性分析。外耳检测时需要控制检测时间在1min内，对于胎位状况无法检测者需要引导孕妇在超声室外进行20～30min散步后再扫描，1d内超声检测次数≤3次。

图1 胎儿外耳超声图像

1.3 统计学处理

得到的数据均以SPSS22.0统计学软件进行分析，检测结果中的相关数据以（%）行表示并行χ2检验，P＜0.05说差异有统计学意义。

2 结果

第2次检查的外耳显示率显著高于第1次，差异存在统计学意义（P＜0.05）；1500例孕妇中胎儿外耳畸形的确诊率为78%，漏诊率为22.0%，详见下表、下图。

表1 比较检查次数与外耳显示情况间存在的关系[n（%）]

图2 二维超声

图3 三维成像

3 讨论

近年来随着超声仪器分辨率的逐年提升，二维超声胎儿外耳形态异常的显示功能也得到了一定程度的提高，三维表面成像技术可促使医师获得更为丰富的立体空间信息，从而有效弥补二维成像的不足[2]。系统超声可对外耳形态进行显示，但无法对外耳的位置进行确定，三维超声表面成像可将外耳形态、位置完整、立体的显示出来，与二维超声相比，其立体感更强。通过系统超声联合三维超声表面成像的检测方式，可将胎儿的外耳形态清晰显示出来，预防胎位、胎盘等因素影响检测结果，提高确诊率[3]。

根据本次研究结果，第2次检查的外耳显示率相比于第1次检查，差异显著（P＜0.05）。由此可见系统超声与三维表面成像技术联合的诊断方式对胎儿外耳畸形具有重要的诊断和鉴别价值，值得在临床中进一步推广普及。