CT低剂量扫描与MRI检查在强直性骶髂关节炎中的诊断价值对比

刘 栋 李生虎 孟祥鸿（通讯作者）

（南京中医药大学附属无锡市中医医院 江苏 无锡 214000）

强直性骶髂关节炎是临床上较为常见的慢性免疫性关节炎性疾病，多见于男性人群，若不及时进行有效治疗，能够导致骶髂关节发生进行性改变[1]；为了探讨CT低剂量扫描与MRI检查在强直性骶髂关节炎中的诊断价值，选取我院2016年01月至2018年9月收治的46例强直性骶髂关节炎患者作为研究对象，见正确描述：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次选取46例强直性骶髂关节炎患者作为研究对象，研究时间为2016年01月至2018年9月，均给予CT低剂量扫描（对照组）与MRI检查（观察组）。男女性别之比为26∶20；年龄范围15～49岁，平均年龄值31.08岁。

纳入标准[2]：①均符合强直性骶髂关节炎的诊断标准，经相关检查确诊；②经实验室检查为HLA-B27阳性；③合并不同程度的腰骶部及髂关节疼痛及僵硬等一系列临床表现。

排除标准：①存在精神病史；②认知不全；③合并严重器质性疾病。

1.2 方法

46例受检人员均行西门子SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT低剂量扫描与飞利浦Achieva 1.5T MRI检查；前者选择西门子CTCARV kV技术，控制电压70kV进行超高分辨率低剂量扫描，指导患者取仰卧位，于骶髂关节上缘开始向下扫描，扫描范围为整个骶髂关节，重建层厚为1mm；后者采用飞利浦全脊柱联合线圈检查，指导患者取仰卧位，T1WI：TR433ms、TE18ms，T2WI：TR2416ms、TE100ms，T2-SPAIR：TR2300ms、TE30ms，其中层距控制为1.0mm，层厚控制为4mm。

1.3 观察指标

观察且评估46例受检人员的CT、MR的不同分级病变检出率、关节结构及骨质异常检出率。

1.4 CT、MR分级标准

1.4 .1 CT分级标准 0级--关节面正常，无破坏；Ⅰ级--关节面无明显破坏，病变局限于髂骨侧；Ⅱ级--关节面存在毛刷样改变，且明显增生、增厚；Ⅲ级--关节面骨质破坏明显，呈锯齿状，且关节间隙存在不规则狭窄；Ⅳ级--关节间隙消失，且两侧关节面融合。

1.4 .2 MR分级标准 0级--无慢性炎症改变；Ⅰ级--存在轻度软骨下骨质硬化；Ⅱ级--存在中度软骨下骨质硬化，且小于三分之一的关节面模糊；Ⅲ级--存在明显的软骨下骨质硬化，大于三分之一的关节面模糊；Ⅳ级--明确关节腔强直，且强直关节腔内被类骨髓组织所填充。

1.5 统计学分析

本文数据采用SPSS21.0软件进行分析，以P小于0.05表示对比数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比不同分级病变检出率

通过表1数据可看出，对照组（图1）的Ⅰ级病变检出率低于观察组（图2），而0级病变检出率高于观察组，P＜0.05；且两组在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级病变检出率对比中无明显统计学差异，P＞0.05。

表1 两组不同分级病变检出率比较[n（%）]

图1 CT显示关节面下轻微骨质硬化

图2 MR显示关节面下轻微骨质水肿

2.2 对比关节结构及骨质异常检出率

通过表2数据可看出，观察组的骨髓水肿、关节软骨异常、脂肪沉积的检出率高于对照组，而骨质硬化及骨质侵蚀检出率低于对照组，P＜0.05。

表2 两组关节结构及骨质异常检出率比较[n（%）]

3 讨论

强直性骶髂关节炎是临床上较为慢性疾病之一，典型临床表现在于腰骶部疼痛、髂关节疼痛、僵硬及肢体活动受限等[3]，若不及时进行有效治疗，能够导致关节强直，继而进一步降低患者的生活能力，因此早期实施有效诊断及治疗十分重要，对改善患者的预后具有积极作用；目前临床上选择采用影像学方法进行检查，包括CT与磁共振，其中前者以多层螺旋CT为主，具有分辨率高、准确率高等特点，能够清晰显示关节间隙及周围骨质变化，以便于为临床诊断提供客观依据，经实践发现该方法仅能够对骨性结构的静态变化起到显示作用，但是无法精确、准确的显示骨髓、软骨及脂肪等异常变化[4]；而后者方法不仅能够显示关节早期变化，还能反映软骨及骨髓内非骨性改变，因此在临床上得到广泛应用及推广，且在疾病诊断中具有不可替代的地位；于磁共振下可看出强直性骶髂关节炎患者的关节间隙变窄，关节软骨及周围骨质遭受到严重破坏，且关节内伴有异常的信号及虫蚀样改变；也有部分患者的关节间隙正常，但是周围骨质信号以增强为主；而在CT影像下可看出关节间隙以不规则变窄为主，与此同时伴有骨质侵蚀、增强及关节面硬化等现象。

本研究结果显示，观察组的Ⅰ级病变检出率高于对照组，而0级病变检出率低于对照组，P＜0.05；且两组在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级病变检出率对比中无明显差异，P＞0.05。观察组的骨髓水肿、关节软骨异常、脂肪沉积的检出率高于对照组，而骨质硬化及骨质侵蚀检出率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，128层螺旋CT低剂量扫描与1.5MRI检查应用于强直性骶髂关节炎中均具有一定价值，但是后者优势更大，在疾病早期具有较高的检出率。