某院急诊药房中药注射剂处方不合理用药情况的调查及对策分析

张 健 蒋 涵 冯乐波

（徐州医科大学武进临床学院江苏大学附属武进医院，江苏 常州 213000）

注射剂（injection）系指药物制成的供注入体内的无菌溶液（包括乳浊液和混悬液）以及供临用前配成溶液或混悬液的无菌粉末或浓溶液[1]，注射剂作用迅速可靠，不受pH、酶、食物等影响，无首过效应，可发挥全身或局部定位作用，适用于不宜口服药物和不能口服的患者，但注射剂研制和生产过程复杂，安全性及机体适应性差，成本较高[2-3]。中药注射剂是我国20世纪50年代研发的中药新剂型，在抗肿瘤、抗感染及心血管治疗上具有独特疗效，在临床中得到广泛应用[4]。然而，随着中药注射剂应用范围的扩展，不合理使用现象时常发生，其安全性受到临床质疑。本文为了分析我院急诊药房中药注射剂处方不合理用药情况，特选取我院收治的168例采用中药注射剂患者作为此次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次所选168例采用中药注射剂患者来源于我院自2014年6月至2019年6月收治的，纳入标准：患有急性支气管肺炎、急性扁桃体炎、脑出血、高血压等疾病。排除标准：药物明确过敏者；心肝肾等功能性疾病；精神疾病者或者意识障碍性疾病。男性102例，女性66例；年龄2～76岁，平均年龄（37.34±14.23）岁。

1.2 统计方法：搜集、调查及分析急诊药房中药注射剂处方患者姓名、性别、年龄、科室、用药疗程、用药品种、用法用量、用药指征、不良反应等。

2 结果

2.1 用药科室分布：168例急诊药房中药注射剂患者集中于急诊内科、急诊儿科。见表1。

表1 用药科室分布

2.2 用药品种分布：168例急诊药房中药注射剂患者中，注射用热毒宁注射液占23.81%；喜炎平注射液占20.83%，痰热清注射液占19.64%。见表2。

表2 用药品种分布

2.3 用药不合理性分布：168例急诊药房中药注射剂患者中不合理用药22例，占13.10%，具体不合理表现见表3。

表3 用药不合理性分布

3 讨 论

近年来，中药学在我国中医药文化中有着重要作用。随着临床制药技术的不断发展，为了进一步发挥中药临床功效，中药注射剂、冲剂及膏剂在临床中得到应用。其中中药注射剂的医疗成本较低，且不良反应较小，进而受到临床医务人员及患者的青睐[4]。急诊科作为医院科室的重要组成部分，在救治患者中起着重要作用。随着急诊科中药注射剂的广泛应用，其不合理用药时常发生，影响临床疗效[5]。选用中药注射剂应严格掌握适应证，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药，能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测[6]。在本次研究中，我院急诊药房的中药注射剂多集中于急诊内科及急诊儿科。用药品类中使用频率最高为热毒宁注射液、喜炎平注射液、痰热清注射液、（乐坦）红花黄色素粉针、醒脑静注射液。本次不合理用药13.10%，主要表现为用药指征不明确、用药用量不规范、用药疗程、联合用药。其用药不合理性不仅增加了患者经济负担，而且还影响医院荣誉。

本次用药指征不合理用药占着最大比例50.00%，多是由于缺乏辩证论治的知识，简单的按照药品说明，并不能辩证用药，进而出现用药不对症情况。如：痰热清注射液，适用于上呼吸道感染及肺炎等发热者，并不适用于外感风寒发热者。若用于寒证发热，违背了中医用药原则[7]。用药用量不合理占22.73%，多表现在急诊心内科的溶剂用量过少，使得药物浓度过高。如：痰热清注射液，说明书上要求药液稀释倍数不低于1∶10，而我院临床医师往往习惯将30ml痰热清注射液联合250毫升0.9%的氯化钠中，导致疗效不佳，甚至出现皮疹及瘙痒等不良反应。用药疗程不合理占18.18%，任何药物的不良反应均与用药剂量、使用疗程相关，药物使用疗程越长，剂量越大，其毒性反应越大，给患者带来安全隐患。联合用药不合理占9.09%，由于中药注射液的成分较复杂，若与输液、其他药物相配伍，将改变溶液的pH值，使得药液澄明度、颜色发生改变。因此，应尽量单独使用中药注射剂，不宜与其他药物联合使用[8]。

为了降低急诊科中药注射剂不合理现象，应做好以下几方面工作：①临床药师协助医师，了解患者病情及治疗进展，掌握医师对患者的判断及治疗情况，协助医师合理选择药物。并根据患者病情和病史合理选择药物，确定剂量及剂型，分析及讨论用药过程中的问题，从而制定个体化的用药方案。②根据个体化差异制定个性化给药方案。根据患者病情、治疗情况及药物过敏史，制定经济合理及适合患者的个体化给药方案，确保用药方案有效性。严格监测药物适应证及临床疗效[9]。③撰写规范的药历。药历主要包括患者姓名、性别、年龄及用药记录等，客观及持续记录患者临床用药情况，整理及分析技术档案，全程跟踪用药过程[10]。④加大医师用药考核，避免不合理用药。临床药师提供药学服务，及时发现存在的问题，与临床医师讨论解决办法，最终降低急诊科中药注射剂的不良反应。

综上所述，对于我院急诊科中药注射剂的不合理用药情况，应通过提供优质药学服务，计划由临床药师带领开展前置审方工作，督促医师合理使用，降低临床不合理用药现象。