喉罩与气管插管全麻在宫外孕腹腔镜手术中的应用比较

张 雨

（沈阳市妇婴医院麻醉科，辽宁 沈阳 110000）

随着性生活年龄提前，剖宫产以及人工流产显著增多，从而导致宫外孕的发病率逐年增加，成为妇产科常见的急腹症[1]。目前诊治宫外孕的主要措施是采取宫外孕腹腔镜手术。气管插管与喉罩麻醉均为临床上用于宫外孕手术的常用麻醉方式，安全性较高，但实施气管插管全麻有一弊端，在置入喉镜时极易引发呼吸道并发症，这种情况下将对患者血流动力学产生影响。喉罩是近年来广泛用于腹腔镜手术全麻的一种新型通气方式，也得以普遍使用。因此，我科将2016年10月至2018年10月符合《妇产科学》中相关诊断标准的110例宫外孕患者分别实施气管插管麻醉和喉罩全麻，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择在本院行腹腔镜手术治疗且符合《妇产科学》中相关诊断标准[2]的宫外孕患者110例作为试验观察对象，病例选自于2016年10月至2018年10月期间。将患者分为A、B两组，每组55例，A组患者最大年龄38岁，最小年龄18岁，平均年龄为（25.4±5.6）岁；最大体质量69 kg，最小体质量为45 kg，平均体质量为（53.1±4.7）kg；ASAⅠ～Ⅱ级，分别有44例和11例；B组患者最大年龄为35岁，最小年龄19岁，平均年龄为（26.9±3.7）岁；最大体质量67 kg，最小体质量为44 kg，平均体质量为（52.6±5.2）kg；ASAⅠ～Ⅱ级，分别有43例和12例。所有患者经医院伦理委员会批准签署知情同意书。采用统计学软件对患者的上述一般资料进行比较，结果显示心功能、年龄、体质量等均无明显差异，P＞0.05，提示两组之间可以比较。

1.2 方法：手术前两组患者均未用药，术前8 h禁止饮食饮水；进入手术室后，保持患者处于平卧状态，开放其静脉通路，进行心电监护，动脉监测患者平均动脉压（MAP）、心率、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）等指标。A、B两组患者在进行面罩吸氧5 min，并给予静脉注射，采用顺式阿曲库铵0.2～0.4 mg/kg、咪唑安定0.05～0.2 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg与舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg进行麻醉诱导。3～5 min后患者意识消失，A组患者行气管插管，B组患者则在其嗜睡状态下置入喉罩，置入后确认喉罩位置的正确与否。两组患者在操作满意后均，妥善连接多功能麻醉机。

麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚3～40 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.3～0.4 μg/（kg·min）进行。为了维持肌肉松弛可间断静推阿曲库铵。麻醉药停用后缝皮，待患者吞咽反射以及自主呼吸恢复后给予新斯的明、阿托品静脉注射，患者若符合拔管指征，则将气管导管、喉罩拔除，手术结束。

1.3 观察指标：记录并比较A组和B组患者各个时刻的MAP、HR、SpO2等指标的变化情况，评价各时刻的麻醉效果。对比时刻分别为诱导前（T0）、气管插管或置入喉罩5 min时（T1）、拔管前5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）。

1.4 统计学方法：对获得的两组计数资料（%）和计量资料（）采用SPSS21.0进行统计学处理分析，两组之间的计数资料和计量资料对比分别用卡方检验与LSD-t检验，显著水平α=0.05，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症：A组、B组术中发生轻微躁动的患者分别有9例和4例，加适量麻醉药后患者停止躁动，可继续手术无需停止。拔管后A组患者发生2例腹胀、12例躁动及呛咳，8例咽喉痛。B组患者发生4例咽喉不适。由此可见A组患者并发症的发生率显著高于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 A、B两组并发症发生情况

表2 两组患者在T0～T4时段的MAP、HR、SpO2的比较（）

表2 两组患者在T0～T4时段的MAP、HR、SpO2的比较（）

注：与同组T0时段进行比较，*表示P＜0.05；组间比较，△表示P＜0.05，#表示P＜0.01

2.2 MAP、HR、SpO2变化情况比较：在T0、T4时段，两组患者的MAP、HR、SpO2并无明显的变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T2、T3时段，A组46例患者的心率次数与T0时段比较有明显的加快，并且血压急剧升高，与T0、T4时刻比较具有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

宫外孕患者由于其患病部位、出血量以及破裂时间的不同，导致病情也存在着较大差异。因此，选择合适的麻醉方式显得尤为重要。宫外孕腹腔镜手术中最安全的麻醉方式是气管插管全麻，但气管插管拔管时随着麻醉深度的变化，会刺激气道而引发诸多不良反应，如躁动、恶心、咳呛、呕吐等。这种方法强烈刺激患者咽喉部，极易引起血压升高以及心率变化，从而导致免疫以及代谢功能的改变[3]。而喉罩通气作为一种介于气管导管与面罩之间的新型通气工具，对患者的声带以及器官不会造成机械喉损伤。它采取呼吸道与胃肠道交汇处位置将罩置入，操作简单，无需暴露声门及扭曲气道，使得患者应激反应较轻，术中麻醉相关并发症发生率显著降低，因此安全性更好[4]。

此次试验结果显示，对宫外孕腹腔镜手术患者给予喉罩全麻可保证血流动力学的稳定，B组患者喉罩全麻下咽喉不适、躁动与呛咳发生率明显比气管插管全麻患者更低，结果提示喉罩全麻下患者的耐受性更好。同时试验结果显示，喉罩全麻患者T2、T3时段的SpO2稍低于气管插管全麻患者，考虑其与喉罩结构特点及本身存在的弊端具有关系。喉罩由于和呼吸道相互连接，因此无法完成对呼吸道与食管的隔离，腹腔镜手术下，建立人工气腹从而导致胃肠道胀气、漏气等不良反应概率增加，对麻醉效果产生较大的影响[5]。通过对呼吸参数进行调整，可保证麻醉效果不受到影响，通过比较各时段的麻醉评分，结果也显示并无明显的差异。因此，B组在置入喉罩时可将通气罩适当往前推使得气囊紧贴咽后壁，减少漏气、胃肠道胀气的发生，增加气道封闭性[6]。与此同时为确保患者通气、换气无障碍，需严密监测围术期的呼吸参数。

通过上述讨论可知，喉罩与气管插管全麻的麻醉效果相当，均具有显著的效果，但喉罩全麻下患者并发症发生率更低，血流动力学更加稳定，安全性良好，值得临床应用与进一步推广。