低剂量CT用于肺结节筛查的临床价值分析

张光只 李 均

（中国航空工业集团公司洛阳电光设备研究所综合门诊部，河南 洛阳 471000）

肺结节是一种肉芽肿性疾病，文献报道[1]其病因未明且常侵犯肺及肺门淋巴结等器官，孤立性肺结节常是肺部肿瘤的早期表现，患者起病初期常无明显临床表现及症状。肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤[2]，病死率高，严重威胁人类的生命健康，胸部CT是诊断肺癌的重要手段[3]，肺结节筛查是肺癌早发现早治疗的关键。目前胸部CT诊断技术已广泛应用于临床[4]，常规辐射剂量对诊断肺结节效果理想，本研究小组为探讨低剂量CT用于肺结节筛查的临床价值，对我院500例胸部体检者进行16排32层螺旋CT检查，分别采用常规剂量和低剂量CT扫描，比较两组的肺结节检出率、图像质量及辐射剂量，报道如下。

表1 两组CT扫描的辐射剂量比较（）

表1 两组CT扫描的辐射剂量比较（）

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2019年4月至2019年7月期间在我院进行胸部多螺旋CT扫描体检的健康人群500例，其中男267例，女233例，年龄45～60岁，平均（49.6±6.2）岁。所选研究对象既往均无严重的肺部疾病史、均无肺癌或其他部位癌症疾病史，BMI指数均在正常范围内；排除吸烟史大于五年者、肺部疾病高危职业者。分别对其进行常规剂量胸部 CT扫描（常规组）和低剂量胸部 CT扫描（低剂量组），两组CT扫描图像均由两名主治以上级别医师进行审阅分析，比较两组体检者的肺结节检出率、CT扫描肺结节的图像质量以及辐射剂量。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检查方法：所选患者均行16排32层螺旋CT扫描，CT扫描仪选用飞利浦Brilliance16对体检者进行胸部CT扫描检查，受检者取仰卧位，屏气末开始扫描，7～11 s完成胸部扫描，两组患者均未给予静脉注射对比剂，扫描顺序从肺底到肺尖进行平扫。两组扫描参数设置[5]如下：常规组管电流设置为150 mA，管电压设置为120 kV，螺距1.0，层厚7 mm，准直参数0.6 mm；低剂量组管电流设置为50 mA，其余设置同常规组。扫描结束后原始数据进行薄层重建等处理，所获图像上传至工作站进行进一步分析。两组CT扫描图像均由两名主治以上级别医师进行双盲审阅分析并记录分析结果。

1.3 观察指标：比较两组体检者的肺结节检出率、CT扫描肺结节的图像质量以及辐射剂量。肺结节检出率根据阅片时记录的CT图像显示肺结节数目、大小、位置、边界等进行计算；图像质量包括客观和主管评价指标，客观指标[6]包括空间分辨率、噪声、伪影等进行评分，主观指标根据两组图像显示的肺结节情况、病灶定性及对诊断的影响等方面进行评分；辐射剂量通过计算机自测值进行统计。

1.4 统计分析：运用SPSS20.0统计软件，对实验数据进行计量资料t检验及计数资料卡方检验，分别用均数±标准差（）和百分率（%）进行表示，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组检出率比较：两组检出率差异无统计学意义（P＞0.05），常规组检出69例108个肺结节，其中男38例，女31例，肺结节直径2～22 mm，平均（5.8±2.4）mm，检出率为13.8%，病理活检肺腺癌7例；低剂量组检出61例95个肺结节，其中男32例，女29例，肺结节直径2～21 mm，平均（5.3±2.1）mm，检出率为12.2%，病理活检肺腺癌7例。两组检出率差异无统计学意义（χ2=0.433，P=0.510），两组肺癌确诊率也无统计学差异。

2.2 两组图像质量比较：两组图像质量比较无显著差异（P＞0.05），两组图像质量平均评分分别为（3.91±0.86）分和（3.78±0.73）分，两组计量资料进行t检验（t=2.58，P=0.01）。

2.3 两组扫描辐射剂量间的对比：常规组辐射剂量的长度乘积、平均有效管球剂量、总管球剂量及放射容积剂量指数均明显高于低剂量组，差异显著（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

肺结节早期常无明显症状和体征，胸部X线表现异常是其首要发现，但诊断正确率仅50%[7]，胸部计算机体层扫描（CT）能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况，近年来已广泛应用于结节病诊断。肺结节病因目前尚不明确，是临床常见的一种慢性疾病，如不及时治疗可侵犯全身多个系统及器官，常累及肺部及周围。临床研究报道，肺结节发病后可表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气短等症状，也可无明显临床症状，病情迁延不愈病变广泛时可表现为胸闷、气急、甚至发绀等症状。文献报道[8]肺结节多与肺部炎症、感染、癌症等因素有关，迁延最终形成肺结节。肺结节常以良性病变为主，单一孤立的肺部结节常与癌症有关，肺癌以腺癌为主，因此肺结节的早期诊断对患者治疗及预后起到非常重要的作用。国内外文献均有报道[9-10]，肺癌死亡病例占因癌症死亡人数30%左右，甚至更多，且这一比例未来几年内很难扭转，因此提高肺结节早期检出率是目前临床关注的重点。早期发现肺结节对延长患者生存期、早期诊断肺结节恶性程度、提高治愈率都起到重要作用。常规剂量胸部多层螺旋CT扫描能准确发现并诊断肺结节，但其辐射剂量是X线片的多倍，且成本高，低剂量CT扫描用于肺结节筛查不但降低辐射剂量，成本低更经济且其检出率与常规剂量CT扫描无统计学差异。

本研究显示，低剂量组与常规组在图像质量方面比较无显著统计学差异（P＞0.05），低剂量组图像质量足以满足诊断所需，且图像质量良好；两组检出率差异也无统计学意义（P＞0.05）；在辐射剂量方面，低剂量组的剂量的长度乘积、平均有效管球剂量、总管球剂量及放射容积剂量指数均明显低于常规剂量组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，两组剂量均能满足临床肺结节筛查及诊断需要，低剂量辐射更小，检出率与常规剂量无显著差异，更适合用于肺结节筛查。