营养干预版块优组法对初产妇泌乳的影响分析

蔡杰英 梁彩颜 苏佳娜

（暨南大学附属顺德医院（佛山市顺德区第二人民医院），广东 佛山 528300）

近年来，社会经济、科技、物质水平飞速提高，人们的生育观念发生了翻天覆地的变化，越来越多的年轻的初产妇倾向于剖宫产分娩。但资料显示[1]：很多初产妇对分娩、术后疼痛、术后饮食、活动受限等因素没有充分的认知，所以在行剖宫产后，产妇的泌乳功能会受到影响，产妇母乳喂养的意愿不强烈，依从性不高，一定程度的影响新生儿的成长发育。此外，母乳喂养还能促进子宫恢复，减少产后出血的风险，增强产妇的免疫力[2]，降低产褥期并发症发生率，加速剖宫产术后恢复。我院通过营养干预版块优组法促进产妇泌乳，现将干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：参与研究的80例产妇均选自2019年1月至2019年6月，所有产妇均为单胎、足月初产妇。排除乳房发育缺陷、内分泌疾病、产后抑郁、产后并发症、胎儿宫内窘迫。观察组40例，年龄21～37岁，平均年龄（28.63±1.48）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.76±0.35）周；新生儿体质量2560～4270 g，平均体质量（3720.86±339.64）g；剖宫产31例、自然分娩9例。对照组40例，年龄22～36岁，平均年龄（28.94±1.25）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.83±0.27）周；新生儿体质量2540～4290 g，平均体质量（3700.52±343.76）g；剖宫产33例、自然分娩7例。两组产妇的临床资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。常规护理：饮食指导、按摩乳房、普及母乳喂养知识、告知注意事项等。营养干预版块优组法：①版块一：营养咨询。护理人员接受系统、专业的培训，考核合格后才能投入临床工作。向产妇讲解《母乳喂养知识手册》，内容有营养方案、家庭膳食、日常饮食、母乳喂养知识的掌握情况以及自我保健活动。营养咨询7 d后，责任护士组织召开营养知识专题讨论会，鼓励产妇积极发言，耐心解答产妇的疑难问题，发放手册，让产妇人手一份。②版块二：调整饮食结构和行为。通过“日常膳食调查问卷”了解产妇的饮食情况。通过营养风险筛查量表（NRS2002）评估产妇的产后营养状况[3]，根据问卷调查结果调整产妇的饮食结构，提倡多元化饮食，叮嘱产妇不要偏食和挑食，要保证饮食营养的均衡。③版块三：优化饮食营养。让产妇多食用鸡汤与鲫鱼汤等高营养食物，流质饮食除了帮助消化之外，还能促进泌乳[4]。每天摄入的热量根据产妇的体质量来计算，通常在正常饮食的基础上再多加2680 kJ，蛋白质每天摄取150 g，蔬菜与水果每天食用200～300 g[5]。④版块四：制订个性化饮食营养方案。发放《中医养生食谱》，保证产妇人手一份，食谱有各种风味的催乳汤，包括雷氏催乳汤、猪蹄茭白汤、乌鸡白凤尾菇汤、归芪鲫鱼汤、山甲炖母鸡、猪蹄黄豆汤等。以产妇的泌乳量和乳房充盈程度为其制订营养方案，如果产妇的乳汁很少，乳房不太充盈，则要加入版块三和版块四。如果乳房充盈评分＞2分，则只需要前三个版块[6]。

表1 两组产妇的泌乳评分与乳房充盈程度评分比较（分，）

表1 两组产妇的泌乳评分与乳房充盈程度评分比较（分，）

注：与本组出院时比较，①P＜0.05；与对照组同时间点比较，②P＜0.05

表2 两组产妇的自我护理能力比较（分，）

表2 两组产妇的自我护理能力比较（分，）

注：与本组出院时比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

1.3 观察评定标准：①比较产妇出院时、出院后7 d、14 d、28 d的泌乳评分与乳房充盈程度评分[7]。泌乳评分标准：0分：完全没有乳汁，使用母乳替代品。1分：乳汁不足，需要添加人工喂养。2分：泌乳量中等，每天需要人工喂养2次。3分：乳汁充足，每天能够母乳喂养8次，完全能够满足新生儿的成长需求。乳房充盈程度评分标准：0分：乳房空虚；1分：轻度充盈；2分：中度充盈；3分：乳房胀满。②自我护理能力：采用产妇自我护理能力量表进行评价[8]，包括喂养意愿、哺乳技能、乳房护理、婴儿护理、产后保健5个维度，每个维度又有5个条目，各维度采用0～4级评分法，满分100分，评分越高说明自我护理能力越强。

1.4 统计学方法：本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的泌乳评分与乳房充盈程度评分比较：观察组产妇在出院7 d、14 d、28 d的泌乳评分和乳房充盈程度评分明显高于对照组；差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇的自我护理能力比较：护理后，观察组的自我护理能力量表总评分为（18.57±2.52）分，显著高于对照组（11.68±2.31）分；差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组产妇的评分情况差异不明显（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

近年来，剖宫产率的上升和母乳喂养率的下降已经成为产科最突出的问题。母乳是新生儿最理想的食物，对于促进新生儿身体、智力的发育十分重要。资料显示[9]：对产妇护理人员实施系统化的母乳喂养技能培训，能够为指导产妇母乳喂养，提高母乳喂养率产生积极影响。传统的产褥期护理主要是针对产妇存在的问题被动的开展护理服务，很难激发产妇强烈的母乳喂养的意愿，护士和产妇之间也很难建立有效沟通和相互理解、信任的感情，一定程度上影响了产妇的情绪。

泌乳不仅受到产妇身体状况的影响，同时又是一项复杂的心理活动。尤其是初产妇，对泌乳知识不了解，又缺乏母乳喂养的经验，所以产后很容易产生抵触、焦虑等负性情绪，影响母乳喂养质量。有学者提出[10]：健康教育和营养干预能够提高初产妇母乳喂养的意愿和主动性。本研究结果显示：观察组产妇出院后的泌乳评分、乳房充盈程度评分均优于对照组；各项自我护理能力评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，主要是因为营养干预版块优组法的实施改善了初产妇的营养状况，促进了乳汁分泌，提高了产妇母乳喂养的信心，让产妇对护理人员充满信任感，临床配合程度更高。

综上所述：营养干预版块优组法在初产妇的临床护理中有良好的应用效果，值得推广。