全身麻醉前后留置导尿对老年患者的影响

魏玲玲

（连云港市赣榆区人民医院手术室，江苏 连云港 222100）

术前留置导尿是常规的术前准备操作，良好的术前导尿不仅可以预防术中膀胱损伤，减少腹腔压力为手术提供良好视野，还可以观察术中有无血尿。除此之外，留置导尿可以观察术中尿量情况，以便检测肾功能情况，这也是反应全身循环灌注情况的一个重要指标。但由于临床患者认识不足，对术前留置尿管都存在一种恐惧、抗拒心理[1]。对于全麻手术患者，麻醉后留置导尿成为一个新的选择，其可以在一定程度上减轻患者的痛苦。本文主要从留置尿管过程中患者心率的改变，以及术后患者对尿管的耐受程度、尿路感染等角度，比较麻醉前留置尿管与麻醉后留置尿管有无临床差别。

表1 麻醉前后留置尿管中心率与血压的变化

1 数据与方法

1.1 临床资料：选择2016年01月至2017年12月我院全麻手术老年患者（年龄≥60岁）100例，男性54例，女性46例；年龄60～82岁，平均年龄（70±2.6）岁。患者纳入标准：①全麻手术患者，手术时间＞2 h者。②无高血压病史，或高血压2级及以下且近半年来血压控制良好者。③窦性心律，无心血管疾病病史者。患者排除标准：①局麻、腰麻的患者，或全麻患者但手术时间＜2 h，无需留置导尿者。②高血压3级，或1、2级高血压未系统治疗，血压控制不佳者。③心血管疾病病史，房颤、室颤以及心动过速患者。④尿路畸形及存在尿路感染的患者。

1.2 实验方法：所选患者均提前1天由病房护士予以备皮，完成术前准备。告知患者实验方法及实验目的，充分取得患者的知情同意。对照组患者麻醉前10 min予其留置尿管，留置过程中监测患者心率级血压的变化；实验组在全麻完全10 min后予留置尿管，过程中监测患者的心率及血压变化。术后跟踪调查苏醒过程中患者对尿管的耐受情况及术后尿路感染的情况。

实验注意事项：①应用同一厂家的生产的或相同材质的导尿管，避免因尿管材质不同而产生的对患者的不良刺激，进而影响研究结果；②选用技术熟练的手术护士，尤其是导尿技术应操作熟练，错误或不熟练的操作会加重患者导尿过程中的痛苦，影响此次研究结果；③实验前应充分告知患者此次实验的目的，并取得患者的知情同意，避免术后不必要的纠纷。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0对收集的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（）进行表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。两组资料均以P＜0.05为有统计学意义标准。

2 结果

2.1 对照组与实验组患者留置尿管前后血压与心率变化：通过表1可见，麻醉后留置尿管与麻醉前留置尿管，无论心率还是血压的变化都有明显的差别，麻醉前留置导尿管的患者的心率及血压的变化要明显高于麻醉后留置导尿的患者，这一差别有统计学意义（P＜0.05），这说明全麻可以一定程度上减轻留置导尿管对患者的刺激作用，减轻患者的痛苦。

2.2 麻醉前后留置导尿在尿路感染与尿管耐受性的比较：通过表2可见，全麻前留置导尿的患者术后尿路感染的发生率要高于麻醉后留置导尿的患者，由此可见全身麻醉后留置导尿管与麻醉前留置导尿比较可以一定程度上减少患者术后的尿路感染情况（P＜0.05）。但全身麻醉后留置导尿的患者术后出现尿管不耐受的人数要明显多于麻醉前留置导尿的患者，这说明全身麻醉后留置导尿降低了人体对尿管的耐受程度（P＜0.05）。

3 讨 论

根据解剖及生理学，尿道及会阴部位有着丰富的血管及神经分布。交感、副交感神经分布整个尿道，交感、副交感神经传递痛温觉。尤其老年男性患者多伴有前列腺增生因此，尿道对异物的刺激非常敏感，本文通过对患者麻醉前后留置尿管过程中的心率及血压变化的比较可见，全身麻醉后留置尿管可以明显减轻尿管对患者的刺激作用。麻醉后留置尿管患者的心率及血压变化均优于麻醉前留置尿管患者，二者有明显统计学差异（P＜0.05）。全麻后留置导尿管患者术后发生尿路感染的情况明显少于全麻前留置尿管患者，二者有统计学差异（P＜0.05）。这可能与麻醉后更容易置入导尿管减少了尿路损伤有关。但与之相对的，麻醉后留置导尿的患者，术后对尿管的耐受性较差，多数患者在麻醉醒来后自感觉尿道刺激感严重，且麻醉清醒过程中容易造成患者的躁动，影响麻醉苏醒效果[2]。

表2 麻醉前后留置导尿在尿路感染与尿管耐受性的比较

全身麻醉后留置导尿的优缺点：①可以减轻患者的心理负担：由于现在医疗知识普及不广泛，多数患者不了解术前导尿的必要性及重要性。许多偏远地区尤其是欠发达地区，封建思想较重，片面的认为留置导尿有损颜面，在医务人员多次交代后依然心理负担较重的患者。对于这类患者，全身麻醉后留置导尿能很好的缓解患者的心理压力。②可以减轻患者的痛苦：人体的会阴部位以及尿道，神经血管分布丰富。尤其是尿道部位，全程分布有交感及副交感神经，这就导致在导尿过程中给患者带来了极大的痛苦，麻醉后留置导尿可以很好的减轻患者留置导尿管过程中的痛苦。③便于尿管的留置：麻醉前患者在留置尿管过程中，由于尿道平滑肌受到刺激，产生收缩作用，加大了留置导尿的难度。尤其对于一些本人存在尿路狭窄或畸形的患者，更是加大了留置导尿的困难程度。全身麻醉之后，平滑肌处于舒张状态，一定程度上减少了留置导尿的困难，增加了成功率。④全身麻醉后留置导尿的主要缺点在于患者苏醒后对于尿管的耐受性较差，其主要原因是虽然全麻减轻了患者术前的痛苦，但由于麻醉作用，大脑皮层未保留患者留置导尿的信息，这就导致了苏醒后对尿道刺激不适应的情况，增加了尿管不耐受的发生。

全麻前后导尿虽然各有优缺点，但是全身麻醉后导尿的有点要明显多于麻醉前导尿。其在减轻导尿过程中患者的心理负担、减轻患者导尿过程中的痛苦以及降低术后尿路感染方面均优于麻醉前留置导尿组。除此之外，对于全身麻醉苏醒时患者尿管不耐受的情况，可以通过术前的心理辅导，充分告知以及麻醉苏醒是静脉给予芬太尼（0.5～1 μg/Kg）即可充分的改善甚至消除患者对于尿管不耐受的情况[3]。综上所述，全身麻醉后导尿要优于麻醉前导尿，此项操作值得在临床推广应用。