超声造影应用于颈部淋巴结结核穿刺活检术中的效果分析

叶 旭

（吉林省结核病医院电诊科，吉林 长春 130500）

颈部淋巴结结核属于临床常见的肺外结核，主要表现为颈部单侧或双侧多个大小不等的肿大淋巴结。目前，颈部淋巴结结核主要采取病理诊断确诊[1]。然而部分研究发现，超声引导下颈部淋巴结结核穿刺活检病理诊断的阳性率仅为73.2%，而影响其诊断阳性率的原因主要与穿刺活检术中取材质量有关[2]。因此，采取有效的措施提高颈部淋巴结结核穿刺活检术的取材质量，是保证病理诊断效果的关键。2017年1月至2017年12月，我院对65例颈部淋巴结结核患者应用了超声造影下穿刺活检术，临床取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2017年12月我院130例颈部淋巴结结核患者作为研究对象，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各65例。纳入标准：所有淋巴结病变均经手术证实。排除标准：极度衰弱不合作者；严重出血倾向。对照组：男性20例，女性45例；年龄20～65岁，平均年龄（36.5±5.3）岁；活检肿大淋巴结数65枚，其中单侧单发5例，单侧多发45例，双侧多发15例。研究组：男性22例，女性43例；年龄20～66岁，平均年龄（36.9±4.2）岁；活检肿大淋巴结数65枚，其中单侧单发4例，单侧多发46例，双侧多发15例。两组患者在性别、年龄、淋巴结结核类型对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究内容已告知患者知情，并已签署知情同意书。

1.2 方法：对照组采取超声引导下穿刺活检术，选择低回声区进行取材。研究组则对淋巴结进行超声造影，之后再以超声引导进行穿刺活检，取材区为：在对比剂提示下的增强区；部分增强型淋巴结的增强区与小部分无增强区。经外周静脉弹簧式注射对比剂，观察目标淋巴结中对比剂所出现的增强模式，明确目标淋巴结，注意避免紧贴颈内静脉与颈总动脉的淋巴结，并明确进针方向与穿刺活检点。两组患者均取仰卧体位，显露出颈部，局麻后根据淋巴结小大控制活检取材料的深度，一般为1.5 cm。超声引导下对活检目标淋巴结进行穿刺，之后将切割槽内组织放置在甲醛液内固定，送到病理科进行病理学检验。穿刺点给予压迫包扎，之后嘱患者静卧10 min，若无不适再送回病房。

1.3 观察指标：①观察对比两组穿刺组织情况。②观察对比两组病理诊断的阳性率。③观察研究组的超声造影检查表现。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，结果以卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺组织情况对比：研究组穿刺组织糊状、组织断续与组织液性发生率均低于对照组（P＜0.05），组织完整的发生率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组穿刺组织情况对比[n（%）]

2.2 两组病理诊断的阳性率对比：研究组穿刺活检病理诊断阳性65枚，阳性率为100.00%；对照组穿刺活检病理诊断57枚，阳性率为87.69%。研究组穿刺活检病理诊断的阳性率高于对照组（P＜0.05）。

2.3 研究组的超声造影检查表现：研究组65枚颈部淋巴结结核分为均匀增强型 5枚，表现为淋巴结弥漫性增强，整体较均一；不均匀增强型55枚，表现为淋巴结内不同程度无增强，不均匀增强；无增强型5枚，表现为淋巴结整全无明显对比剂灌注。

3 讨 论

颈部淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染所致的肺外结核性疾病。有研究发现，颈部淋巴结结核的病理变化主要为增生型、渗出型 与坏死型，而同一名患者可混杂存在以上三种病理变化，且易相互转化[3]。目前，临床主要采用超声引导下淋巴结穿刺活检术进行颈部淋巴结结核诊断，虽然具有高效、安全等特点，但是该技术存在较强的盲目性，尤其是对于液化区域，无法通过穿刺活检获取到可靠的病理组织，导致整体收效欠佳[4-5]。

超声造影下颈部淋巴结结核穿刺活检术是一种新型的辅助诊断手段，具有较高的特异性，并能立即获取到病理结果，不仅取材准确性好，同时也避免了穿刺路径血管损伤[6-7]。本文研究结果显示，研究组穿刺组织糊状、组织断续与组织液性发生率均低于对照组（P＜0.05），组织完整的发生率高于对照组（P＜0.05），阳性诊断率高于对照组（P＜0.05）。可见，超声对比剂能够精确显示病变内坏死区与四周血供情况，并在穿刺活检术前识别出淋巴结内活性成分，避免在坏死区取材，进一步提高了取材质量，保证颈部淋巴结结核的诊断效果。同时，超声造影通过对比剂能够有效显示出淋巴结组织的微循环与灌注情况，并提示出不同的增强表现，研究组超声造影表现分为均匀增强型 5枚、不均匀增强型55枚、无增强型5枚。本研究对颈部淋巴结结核造影的增强与无增强区给予选择性超声引导下穿刺，其中均匀增强型与不均匀增强型的造影增强区病理提示为未受破坏的淋巴结组织与肉芽肿，结核性肉芽肿内包含郎汉期巨细胞、上皮样细胞与大量淋巴管与毛细血管等，而淋巴结组织内包含丰富的毛细血管，这可能是造影增强区的重要病理基础[8]。

总之，超声造影在颈部淋巴结结核穿刺活检术中具有显著的应用效果，有效提高了疾病的诊断率，适于临床推广。