改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的近远期疗效对比

晋晓晔

（山东省菏泽市牡丹区中医医院，山东 菏泽 274000）

乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤导致的癌症，症状主要表现为：乳腺肿块、乳头溢液、乳房皮肤发生改变、乳头和乳晕异常、腋窝淋巴结肿大等。目前乳腺癌的发病原因尚不明确，发病率逐年升高，发病年龄越来越年轻。文章就乳腺癌患者的手术治疗方法进行探讨[1]。其常用的手术治疗方法有全乳切除术、保留乳房的部分乳房切除术、切除乳房的乳腺癌根治术和改良根治术，保乳手术通常为满足患者需求，但有关医学研究表明，通过使用改良根治术能够取得更加安全有效的治疗效果。文章就改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的近远期疗效对比，对2014年1月至2019年1月来我院治疗的82例早期乳腺患者为研究对象进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：现将2014年1月至2019年1月来我院治疗的82例早期乳腺患者为研究对象进行分析，采用随机分组法分为根治组和保乳组，每组患者41例，根治组患者年龄35～65岁，平均年龄（43±8.5）岁，左乳20例，右乳21例；平均肿瘤直径（2.58±1.23）cm，TNM分期：Ⅰ型16例，Ⅱ型25例；保乳组患者年龄32～62岁，平均年龄（39±7.2）岁，左乳15例，右乳26例；平均肿瘤直径（2.33±0.96）cm，TNM分期：Ⅰ型13例，Ⅱa型21例，Ⅱb型10例。通过对两组患者的临床资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。保乳组：将1%美兰4～5 mL注射至乳晕皮下了解前哨淋巴结的情况。让患者成仰卧状态，确定肿瘤位置，以肿瘤为中心采用放射状、弧形或横行的切口和腋窝解剖切口，进行手术切除，同时在手术中，还需要对于肿瘤边缘组织进行速冻切片，检查是否为阴性，以防止癌症细胞转移[2]。提供过清扫淋巴结、背阔肌、腋静脉和胸小肌深层等部位，常规放置负压引流管后，对伤口进行缝合包扎，术后采取常规化疗。

具体化疗方案为替加氟、表柔比星、紫杉醇、多西他赛（根据患者的TNM分期以及病理类型选择2种或者3种药物联合应用。）此外配合内分泌治及靶向治疗。对绝经后的ER、PR（+）患者口服来曲唑2.5 mg，每日1次，服用3～5年。针对HER2（+）患者，在完成所有化疗后开始使用曲妥珠单抗治疗，方案为8 mg/kg，初始负荷量后，接着每3周使用6 mg/kg维持量，静滴不少于90 min，共使用17剂（疗程52周）[3]。

根治组：根据患者肿瘤具体部位和乳房的大小形态为标准进行纵向或横向切口，需注意，切口与肿瘤的边缘距离不得＜3 cm，切除的房屋需要包括除肿块所在区域之外的肿瘤＞3 cm的周围组织和乳头，对全乳房、胸大小肌间的淋巴、脂肪组织及腋窝淋巴、脂肪组织清扫，同时对锁骨下的血管进行解剖和淋巴结的清扫，保留胸大肌和胸小肌，保留胸突峰动脉胸肌和胸前神经外侧，切断其内侧支，在胸小肌深面解剖腋脉，清除腋静脉周围淋巴组织，保留胸长神经、胸背神经及肩胛血管支等[4]。

根治组具体化疗方案和内分泌治疗与保乳组相同。

1.3 统计学方法：统计学处理数据采用SPSS22.0软件包分析，计量资料用（）表示，比较用t检验；计数资料以（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

根治组患者的术后生活质量评分为（82.4±5.2），高于保乳组的（75.7±4.6）；根治组患者的3年无病生存率为100%变为97%，3年总生存率为100%变为98.5%，保乳组患者的3年无病生存率为95.5%变86.6%，3年总生存率为98.5%变为89.6%。见表1。

根治组患者41例中上肢水肿2例，皮下积液1例，切口感染1例，术后疼痛1例。保乳组患者41例中上肢水肿7例，皮下积液10例，切口感染3例，皮瓣坏死2例，活动受限4例，术后疼痛2例。根治组患者术后并发症分析结果均优于保乳组，其数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总体效果分析表

3 讨 论

乳腺癌现阶段病因有诸多情况，发病的主要高危因素包括病毒感染、身体脂肪含量较多、长期受放射线和雌性激素影响。保乳手术多为满足患者对自身器官需求，治疗早起乳腺癌的手术方法，并且不会限制患者的康复时间，术后的活动幅度，减少术后并发症的产生。据有关医学研究表明，相对于改良根治术，保乳手术在治疗早期乳腺癌时，依然存在一定的复发率和癌症转移概率，远期疗效较为一般。改良根治术能够减少乳腺的切除范围，在乳腺功能和外观的情况下，根治癌症。近远期疗效优秀[5]。

据本研究证明，根治组患者的术后生活质量、3年无病生存率和3年总生存率以及患者术后并发症分析结果均优于保乳组（P＜0.05）差异具有统计学意义。

改良根治术的优点在于能够保证手术过程视野清晰，就意味着手术切除的范围性和可见性得到保障，能够及时发现是否存在癌症转移的部位，并且改良根治术保留了乳腺器官和胸肌及其血管、神经，减少对患者的上肢功能和胸部外形的影响，提高了患者术后生活质量，对患者心理健康问题有积极、正面的影响[6]。改良根治术的术后化疗、内分泌治疗及靶向治疗能够大大提升治疗效果，有助于患者康复，相比较其他乳腺癌症手术更具有安全性和疗效性，建议在临床医学上推广使用。