即刻种植牙的临床研究进展

杨娜

天津市津南区咸水沽医院 （天津 300350）

牙齿缺失不仅影响患者的美观，还将对患者的生理及心理造成较大影响，进而给患者的正常生活、社交、功能等带来不利影响［1］。此外，牙齿的缺失还将影响牙槽骨的功能，降低牙槽骨代谢能力，加快牙槽脊骨质的吸收及改建［2］。传统的种植牙技术可再现自然牙齿的美观状态，恢复牙齿的咀嚼功能，是临床上牙齿缺失修复较为成熟的技术。即刻种植即拔牙后即刻植入种植体，与传统的延期种植相比，具有手术步骤简单、痛苦少、治疗周期短、骨吸收少等优势，还可保留拔牙窝周围骨组织，且种植成功率及美观效果与延期种植相当［3］。现就即刻种植的适应证、禁忌证、微创拔牙、种植体选择、植入角度、深度及位置等情况展开以下综述。

1 即刻种植适应证及禁忌证

1.1 适应证

（1）单颗牙，尤其是前牙和前磨牙；（2）龋病引发，无法保留残根残冠，而根尖区未发生严重病变及骨组织吸收；（3）外伤引发，正常牙无法保留；（4）患牙根尖区无明显肉芽肿及炎症反应；（5）拔牙窝下方骨组织充足；（6）种植区周围软组织充足，无明显炎症反应。

1.2 禁忌证

（1）口腔内存在急、慢性炎症反应；（2）口腔卫生状况较差；（3）拔牙时出现溢脓；（4）种植区域牙槽骨骨折、骨缺损较大引发的骨量不足，或牙槽骨严重萎缩；（5）存在磨牙症；（6）患牙位置不佳，咬牙合关系不良。

即刻种植的适应证与禁忌证是相对的，随着科学技术不断发展，即刻种植所用材料不断更新，禁忌证也可能逐渐变为适应证。陈建钢等［4］对12例患者各1枚前牙或前磨牙拔除后即刻种植，患者拔牙的原因为慢性牙周炎、根尖周炎、根管内吸收伴感染等，术后均随访1～2年，结果发现，11例患者种植体成功，1例患者因种植体周骨壁侧穿失败，充分证明炎症反应期拔牙并非即刻种植绝对的手术禁忌证；马毅慧等［5］对48例患者56颗根尖周感染患牙拔除后即刻种植，随访1年，结果发现，56颗种植体中有54颗愈合良好，功能正常，其中1颗因根尖周感染形成脓肿，导致种植体脱落，1颗因无可用种植骨量放弃即刻种植，表明炎症反应期拔牙后即刻种植可获得满意效果。

2 微创拔牙技术

患者拔牙后将出现1个不可避免的现象，即为牙槽嵴吸收。微创拔牙是成功即刻种植的关键，其可获取足够的牙槽骨高度及宽度，微创拔牙技术可将患牙及残根拔除，保护牙周骨组织，避免受到破坏及挤压，还可防止术后牙槽骨嵴萎缩及吸收［6］。微创拔牙挺或刀形态较多，不同情况的患牙均适用，其可顺利楔入牙周间隙，压缩牙槽骨，并切断牙周韧带，解除牙根脱位的阻力，进而促进患牙脱位。部分新鲜的残根断面处于牙槽窝深处，无法直接拔除，可利用高速车针拔除，操作过程中应避免磨触唇腭侧骨板，减少损伤骨组织。宋绍华和张学鹏［7］对25例患者37颗前部患牙行微创拔牙，并即刻种植人工种植体，结果发现，微创拔牙与即刻种植相结合修复前牙缺失可行性较高。王会平等［8］研究指出，微创拔牙即刻种植时，只要严格掌握适应证，选择适宜的种植系统，操作方法正确，术后严格遵医嘱治疗，均可达到良好的临床效果。动物实验研究中对6只日本大耳白兔双侧下颌前牙进行微创拔除，并即刻植入11枚种植体，结果发现，术后1个月11枚种植体稳固，周围软组织颜色呈粉红色，且未见炎症反应体征，X线片检查可见种植体螺纹骨质长入，提升骨结合良好，表明微创拔牙结合即刻种植可获得良好的口腔种植实验动物模型，缩短实验时间［9］。

3 种植体系统选择

种植体系统选择在即刻种植中起到关键作用，可为即刻种植提供足够的机械稳定性，获取满意的美学效果。种植体选择时应以螺旋状根形为主，尽可能减少种植体与牙槽窝之间的间隙，表面需具有一定粗糙度，可加强界面的固定作用，使种植体初期稳定性更高。同时，由于种植体表面经喷砂及酸蚀处理，可加快种植体骨结合速度，缩短种植修复时间。前牙的种植体选择骨水平、窄颈，尽可能减缓唇侧牙龈及龈乳头退缩。后牙的种植体选择标准或粗颈，将拔牙窝填满，进而减少骨缺损间隙，使骨结合面积及初期稳定性均得到提升。杨丽君等［10］对28例拔牙患者行Straumann种植系统即刻植入种植体，结果发现，28例患者共植入38枚种植体，且均行植骨处理，其中30枚行膜引导骨组织再生技术，修复后成功率可达100%，结果表明，选择合适的病例，配合引导骨组织再生技术处理，Straumann种植系统即刻种植效果良好。张庆元等［11］对28例符合种植适应证的患者行Replace种植系统植入术，术后3～6个月行二期手术及上部结构修复，结果发现，28例患者共植入47枚种植体，其中45枚成功，未发生明显并发症，种植体第1年牙槽骨吸收水平＜1 mm，结果表明，行Replace即刻种植可缩短患者缺牙时间，减缓牙槽嵴吸收，但需严格掌握患者适应证。潘磊［12］对21例上前牙外伤患者拔牙后行即刻植入ANKYLOS种植体，共36枚，3～6个月永久修复，种植体无松动、脱落，骨结合良好，成功率为100%，表明ANKYLOS种植系统用于上前牙外伤后即刻种植效果良好。

4 即刻种植角度、深度及位置

即刻种植的必要条件是植入角度及位置，可对即刻种植的成功率及美观状态产生直接影响，通常种植体肩台位于牙龈下缘3 mm处或牙槽嵴边缘下0．5 mm处，位置处于两个相邻牙齿外形高点连线中点处，种植体轴向与对颌牙功能尖向对应。尤其是前牙，上颌骨内自然牙体常偏于唇侧，与牙体长轴方向的唇侧骨板相比，腭侧骨板更薄，由于唇侧骨板属束状骨，更加容易吸收，因此，种植体植入时应尽可能靠近腭侧，并预留足够的空间，确保种植体唇侧可有骨覆盖。为确保种植体初期稳定性，种植位置应位于牙槽窝下缘3～5 mm，种植体植入扭矩为25～50 N·cm。周栾慧等［13］采用三维有限元分析植入角度及深度对种植体支抗稳定性的影响，结果发现，植入角度为30°、深度为11 mm植入支抗种植体时，种植体最稳定，表明植入深度及角度对种植体稳定性的影响均较大。于海璐等［14］探讨下颌骨中微种植体不同植入角度及载荷方向对支抗稳定性的影响，结果发现，植入角度为60°时应力和位移的水平均较小，植入角度为60°、载荷方向为45°时微种植体应力达最小值27．06 MPa，骨皮质应力达最小值3．234 MPa，表明植入角度对微种植体、位移、骨皮质应力等影响较大，对支抗稳定性影响显著，60°为微种植体较为适宜的植入角度。刘虎等［15］探讨植入扭矩值对种植体初期稳定性的影响，结果发现扭矩值＞20 N·cm时，种植体均可取得良好的初期稳定性。

5 结论

即刻种植在临床应用中受到广泛认可，其优势也逐渐突出，对于适应证的选择越来越宽，即使存在慢性炎症反应、感染等，只要认真做好局部牙槽骨处理，同样可获取良好的种植效果；微创拔牙技术及种植体系统的多样化选择，使即刻种植的成功率大大提升，临床应用过程中还应根据患者具体情况选择最佳的即刻种植角度、深度及位置，以取得满意的美学效果。