胎心监护仪联合超声显像监测胎儿宫内状况的应用价值

车济宏

沈阳市妇婴医院 (辽宁沈阳 110016)

胎儿在产妇宫腔内容易发生缺氧，是目前临床产科中常见的一类难题。胎儿在宫腔内发生缺氧会导致新生儿伤残，给新生儿及家属带来痛苦，严重影响新生儿健康[1]。因此，对胎儿宫内缺氧情况进行及时的诊断，并给予相应的治疗至关重要。本研究旨在探讨胎心监护仪联合超声显像监测胎儿宫内状况的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年3月入住我院的88名产妇作为研究对象，年龄21～35岁，平均(28.98±1.43)岁；孕周34～40周，平均(36.55±1.55)周。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均了解检查、诊断细节，具体检查、诊断细节不公开，保护产妇隐私，产妇及家属均自愿参加本研究并签署了知情同意书。纳入标准[2]：(1)产妇孕育胎儿时间为32～41周；(2)产妇神志清楚、能够流畅表述自身感受；(3)产妇无习惯性流产史；(4)单胎产妇。排除标准[3]：(1)临床资料不全的产妇；(2)心、肝、肾严重功能不全的产妇；(3)无法配合研究顺利进行的产妇；(4)合并有妊娠高血压的产妇。

1.2 方法

监测前，医护人员需要给产妇做心电图、血常规等相关检查，确保在进行胎心监护仪、超声检查时，产妇宫腔内情况不受其他相关因素干扰，保证检查的准确性。

超声(美国GE，型号LOGIQP3)显像监测，监测前，检查人员检查器械是否处于正常工作状态，并调试仪器的相关参数，将探头频率设置为3.0～3.5 MHz；护士指导产妇取仰卧体位，让其露出腹部；检查人员采用水平90°扫描产妇的腹部，依次扫描胎儿的腹侧、上部、下部。观察产妇脐动脉血液流动情况，检查人员根据血液流动情况判断胎儿胎心、回声情况，测定胎儿脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)。受检产妇排空膀胱后取半卧位，行胎心无负荷试验(NST)30 min 后，再做脐血流S/D比值测定。

采用胎心监护仪(深圳市理邦精密仪器股份有限公司,型号F6)进行监测，根据产妇实际情况，让产妇采取自己认为比较舒适、放松的体位，然后对产妇进行监测。监测时，检查人员用手轻轻触摸产妇腹部，确定胎儿在产妇宫腔内的大概位置，将监测探头放置在产妇腹部，观察胎儿在母体宫内情况，监测时间不能低于25 min，不能超过30 min。

1.3 临床评价

(1)脐血流异常的诊断标准: 脐血流S/D比值<3为正常，≥3为异常，提示胎儿宫内窘迫。(2)胎心监护异常的诊断标准: 反应型，监护30 min，基线变异频率>6 次/min，伴胎动的胎心率加速>3次，持续时间>15 s/次，振幅增加>15 次/min。如在20 min内没有胎动及胎心率加速，经触诊、吸氧或其他方式唤醒胎儿后重复30 min监护而出现了胎动及胎心率加速的变化，达到上述标准仍诊断为反应型；无反应型，至少监护记录40 min以上，基线变异频率<6次/min，未出现胎动或有胎动而无胎心率加速或加速振幅及持续时间达不到反应型的标准，才能判断无反应型。(3)新生儿窒息: Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息[4]。

2 结果

胎心监护NST反应型76 名，占86.36%；无反应型12名，占13.64%。其中脐血流S/D测定S/D<3 77名，占87.50%；S/D≥3 11名，占12.50%。依据新生儿Apgar评分，实际胎儿宫内窘迫发生数为9例，占10.23%。而监测无反应型及S/D≥3者的6例均明确为胎儿宫内窘迫，符合率为100.00%。

3 讨论

胎儿宫内缺氧的发生主要与胎儿脐带缠绕胎儿颈、产妇在妊娠期间患有糖尿病、胎儿脐带受到挤压等因素有关[5]。胎儿宫内缺氧主要发生在产妇将要生产期间，严重影响胎儿及母体健康[6]。临床产科需要对产妇宫腔内的胎儿情况进行严密监测，观察其动态变化，因此，采取高效的监测手段至关重要[7]。随着医疗技术的不断发展和完善,超声诊断仪在女性诊断中被广泛应用。超声能近距离、高频率对产妇的盆腔脏器进行检查，不会因为产妇的腹壁脂肪或者肠道气体影响检查效果[8]。超声呈现出的图像比较清晰，并且具有较高的对比度，因此具有较高质量的检测效果。超声诊断仪可以显示3个互相垂直切面上的信息，比较清晰、直观地将产妇宫腔内空间走向展示出来，更好地对产妇宫腔内情况进行评估、诊断[9]。且超声检查容易操作，对产妇无伤害，能够获得更多更准确的信息。

胎心监护诊断原理不同于超声诊断，两者差异较大，胎心监护主要是根据胎儿的心率曲线，和产妇宫缩等情况，对产妇宫腔内的胎儿进行监测，判断胎儿在产妇宫腔内的情况[10]。胎心监护属于微波技术，对母体内的胎儿进行监测，对母体及胎儿不会产生危害，安全可靠。

综上所述，胎心监护仪联合超声显像监测胎儿宫内状况，具有较高的宫内缺氧诊断率。