精细化护理在连续肾脏替代疗法治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者中的应用效果

张浛栎，林华珠，叶燕琴

福建医科大学附属宁德市医院肾内科 (福建宁德 352100)

横纹肌溶解合并急性肾衰竭的病死率较高。连续肾脏替代疗法(CRRT)能够提高该病患者的治疗效果，改善预后。但是在CRRT治疗过程中，患者会因为多种因素影响，出现严重的心理问题，此时配合科学的护理干预措施就显得极为重要。目前，临床上针对横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者所提出的治疗及护理干预方案，均发现了精细化护理的优越性。精细化护理能够提高患者的治疗效果，并改善其对护理工作的认可度[1]。本研究旨在探讨CRRT治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者采用精细化护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年4月我院收治的68例横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者，均接受CRRT治疗，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组男16例，女18例；年龄20～72岁，平均(37.96±8.04)岁。观察组男15例，女19例；年龄19～69岁，平均(34.61±9.39)。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对患者构建血管通路，采用Prisma设备(Gambro Industries；型号，Prismaflex )，置换液量控制在4 L/h，血流量为300 ml/min，连续治疗24 h。对照组采取常规护理，即根据医嘱给予患者药物指导，密切观察患者生命体征。观察组在对照组基础上予以精细化护理，具体如下。

1.2.1感染护理

深静脉置管护理过程中，要进一步加强抗感染护理。CRRT治疗需要对患者构建临时性血管通路，这可能加大患者受到感染的风险，甚至发生菌血症，从而拔出导管。因此，加强血管通路保护就显得十分重要。(1)严格消毒穿刺点及留置导管接头处，每日更换辅料，并保持患者的皮肤局部处于干燥状态中，观察患者皮肤局部是否有渗血、红肿等迹象。(2)避免经过留置管对患者进行胃肠外营养液输注、给药及血标本采集，降低患者感染机会。(3)置换液需要遵循现配现用原则，在更换患者置换液或者是配置置换液的过程中，需要遵循无菌操作原则。(4)注意预防尿路感染，给予患者会阴部清理工作2次/d，间隔1日需要更换1次尿袋，在患者排便后，需要及时擦洗。(5)集尿袋需要位于患者膀胱区底部，时刻保持导尿管处于通畅状态中[2]。

1.2.2抗凝护理

由于CRRT治疗过程中，患者会因为体外循环原因出现凝血，此时需要根据患者病情，合理选择抗凝剂，一般为EDTA.2K。同时加强患者动静脉炎检测，当动脉压升高时，会提示血液流出不畅，当静脉压升高时，会提示血液回流受阻。此时可以对患者进行肢体穿刺约束，并调整穿刺针的位置[3]。

1.3 临床评价

比较两组治疗指标变化(肾脏替代时间、CRRT维持时间及肾功能恢复时间)及护理满意度。护理满意度评价采用我院自制护理满意度调查问卷(100分)，由患者填写，分为非常满意(100～80分)、一般满意(79～60分)、不满意(59分以下)。满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为94.12%，对照组护理满意度为67.65%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.3 两组治疗指标比较

观察组肾脏替代时间、CRRT维持时间、肾功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗指标比较

3 讨论

横纹肌溶解症有着较多的并发症，其中以急性肾衰竭最为常见，严重时会危及患者的生命安全[4]。通过采用CRRT治疗，能够缓解临床症状，保障患者的生命安全。但是在CRRT治疗过程中，部分患者的治疗效果较差，这多与护理效果不佳有着密切的联系[5]。因此，在横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者采用CRRT治疗过程中，积极予以精细化护理就显得十分必要。本研究结果显示，在横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者的CRRT治疗过程中，积极予以精细化护理，能够缩短患者肾脏替代时间，帮助患者减少CRRT维持时间，有助于促进肾功能恢复，且患者护理满意度较高。

常规护理措施通常会重视患者病情评估，会为患者制定针对性的饮食干预方案，以降低患者肾功能负担，提升患者机体免疫力。加强患者健康教育力度及心理干预力度，对提升患者健康意识，提高患者治疗积极性也有着重要的作用。

但是常规护理存在一定的笼统性，并不符合患者个体差异特点，因此，在常规护理基础上，加强精细化护理，对降低CRRT感染风险有着重要的意义。感染是CRRT治疗患者常见的并发症，其中深静脉置管是常见的感染类型。护理人员需要始终遵循无菌操作理念，进一步加强患者血管通路护理力度，严格消毒留置导管接头及穿刺点皮肤，积极更换敷料，从源头控制感染风险；置换液需要现配现用，以减少感染机会；重视患者尿路感染的预防护理，每日对患者会阴部进行清洁处理，以进一步减少患者感染风险。

综上所述，对CRRT治疗的横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者予以精细化护理，能够缩短患者肾脏替代时间，帮助患者减少CRRT维持时间，有助于促进肾功能恢复，且患者护理满意度较高。