经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床价值

蔡丽霞

莆田市第一医院超声科 （福建莆田 351100）

子宫瘢痕妊娠为临床常见的异位妊娠，多由剖宫产导致。近年来，随着剖宫产人数的增多，子宫瘢痕妊娠的发病率逐年升高[1]。该病发病后如未及时确诊，易增加子宫破裂、阴道出血的可能，严重甚至可威胁患者的生命安全[2]。及早诊治是降低风险，改善母婴结局的关键。有研究指出，将经阴道彩色多普勒超声应用到剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中的效果较好[3]。本研究探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠患者采用经阴道彩色多普勒超声诊断的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月莆田市第一医院收治的48例怀疑剖宫产子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，平均年龄（32.96±4.51）岁，平均孕周（8.59±1.54）周，距离上次剖宫产3～10年。

1.2 方法

患者均行经阴道彩色多普勒超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（徐州贝尔斯电子科技有限公司，BLS-X6），设置经阴道探头频率为5～9 MHz；检查前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头涂抹耦合剂，套上安全套，将其放入阴道内，对妊娠囊、包块形态、大小、回声以及宫体情况、子宫肌层厚度、血流情况进行观察；记录检查结果，进而对剖宫产子宫瘢痕妊娠情况进行诊断。

1.3 临床评价

观察子宫体下段形态、妊娠囊或妊娠包块位置、滋养血流情况、宫颈长度、子宫瘢痕肌层厚度及回声特点。

2 结果

2.1 子宫体下段形态、妊娠囊或妊娠包块位置及滋养血流情况

48例患者，经阴道彩色多普超声检出剖宫产子宫瘢痕妊娠46例，检出率为95.8%。剖宫产子宫瘢痕妊娠的超声征象如下。（1）子宫：可见稍微增大，子宫体下段峡部前壁不同程度膨隆，内膜线清晰，宫颈管结构清晰。（2）妊娠囊或妊娠包块：观察宫腔及宫颈管内未见妊娠囊回声，妊娠囊或妊娠包块位于子宫前壁瘢痕处，且不同程度突向宫腔。（3）滋养血流：妊娠囊或妊娠包块探及来自子宫前壁瘢痕处肌壁的滋养血流信号，且血流信号丰富，呈滋养动脉频谱，阻力指数为（0.41±0.16）。

2.2 宫颈长度、子宫瘢痕肌层厚度及回声特点

（1）宫颈长度：46例检出患者宫颈长度为（33.59±1.02）mm。（2）瘢痕肌层厚度：46例检出患者瘢痕肌层厚度为0～8 mm。（3）回声：46例检出患者妊娠囊与膀胱距离短，边界不清晰。严重瘢痕愈合不良患者肌层可见明显变薄，甚至可见连续性回声中断。

3 讨论

3.1 剖宫产子宫瘢痕妊娠病因及其危害

子宫瘢痕妊娠指因子宫内膜损伤，导致胚胎或滋养叶组织在子宫肌层任意部位发育的现象[4]。该病的发病与子宫肌瘤剔除术、清宫术、剖宫产术等子宫手术有关。上述术式术中操作可破坏子宫壁，导致肌层呈连续性中断。妊娠时，受精卵可穿透瘢痕，着床于微小的裂隙处，滋养细胞则可侵入子宫肌层，导致子宫瘢痕妊娠发生[5]。剖宫产子宫瘢痕妊娠包括肌层内妊娠、宫腔内妊娠两种。前者一般表现为子宫穿孔、破裂及出血，后者则表现为胎盘前置、低置或胎盘植入。近年来，受对疼痛恐惧等因素的影响，我国剖宫产率显著升高。与经阴道分娩比较，剖宫产产妇发生子宫瘢痕妊娠的风险更高。如未及早给予处理，极易对母婴结局造成不良影响。为提高我国新生人口的出生质量，提高产妇分娩的安全性，各大医院对剖宫产子宫瘢痕妊娠诊治问题的重视程度明显提升，于孕期及早检出该病，并及早给予干预，是改善患者预后的关键。

3.2 经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠的标准

近年来，随着超声影像学技术的发展，临床诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠的难度逐渐降低，疾病的检查效率及检出率明显提升。诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠常用的超声影像学技术包括经腹超声与经阴道超声两种。受腹部脂肪、脏器等因素的影响，经腹超声超声影像清晰度差，检出率低。与其比较，经阴道超声的优势在于检查方便，无须充盈膀胱，且影像清晰度高，疾病检出率高[6]。为及早检出疾病，我院将经阴道彩色多普勒超声应用到剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断过程中，取得了良好的效果。具体诊断标准为：（1）子宫体下段峡部前壁不同程度膨隆，子宫腔内无妊娠囊回声，妊娠囊或妊娠包块位于子宫前壁瘢痕处肌层；（2）妊娠囊或妊娠包块周边探及来自子宫前壁瘢痕处肌壁的滋养血流信号；（3）妊娠囊或妊娠包块与膀胱距离短，边界不清晰，严重瘢痕愈合不良患者肌层可见明显变薄，甚至可见连续性回声中断；（4）患者双侧附件区及宫旁盆腔内未探及包块。

3.3 经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠的价值

为评估经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠的价值，我们对患者的检出率进行了观察，结果显示，患者检出率较高；通过对妊娠囊或妊娠包块的位置、瘢痕处血流情况、宫颈长度、瘢痕肌层厚度的观察，发现妊娠囊或妊娠包块位于子宫瘢痕处肌壁。上述研究结果表明，患者瘢痕处血流存在异常，宫颈长度无明显异常，子宫肌层厚度存在变薄的现象。为进一步提高疾病检出率，临床应于患者入院后，同时对其临床症状进行观察。对于有停经史、阴道不规则出血、腹痛症状，且存在剖宫产等子宫手术史患者，应重点考虑子宫瘢痕妊娠的可能，并立即嘱患者行经阴道超声检查，争取尽早确诊。

3.4 剖宫产子宫瘢痕妊娠的分型及鉴别

剖宫产子宫瘢痕妊娠包括单纯妊娠囊型、混合回声包块型、部分位于宫腔型3种类型，经阴道彩色多普勒超声表现如下。（1）单纯妊娠囊型：该型患者宫颈形态正常，妊娠囊位于子宫前壁瘢痕处肌壁内，部分妊娠囊内可探及卵黄囊回声或原始心管搏动声像。（2）混合回声包块型：该型患者子宫前壁瘢痕处可探及不均质混合回声包块，形态不规则，通过对包块周围血流的观察，可见子宫瘢痕处肌壁间滋养血流信号。（3）部分位于宫腔型：该型患者首次检查时可见妊娠囊位于子宫前壁瘢痕处，多次复查可见妊娠囊部分向下段宫腔内延伸，患者妊娠囊可见变形。采用经阴道彩色多普勒超声对剖宫产子宫瘢痕妊娠进行诊断时，临床可根据患者妊娠囊的位置、形态、胎心搏动情况、瘢痕处回声情况对各类型剖宫产子宫瘢痕妊娠进行鉴别，为临床对该病的诊断及治疗提供指导。虢玉芹[7]研究选取剖宫产子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，对经阴道彩色多普勒超声的诊断价值进行了评估，结果显示，采用经腹彩色多普勒超声诊断疾病检出率为62%，采用经阴道彩色多普勒超声诊断疾病检出率为98%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与其研究结果相似，均证实了经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中的应用价值。

综上所述，采用经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠患者，可有效明确妊娠囊位置、肌层厚度、血流情况，提高了疾病的检出率，为临床治疗提供指导，为母婴结局的改善奠定基础。