解郁理气方联合西医治疗肝郁气滞型急性胰腺炎的临床疗效研究及对免疫机制影响

杨开梅

（凉山州会理县中医院，四川 凉山 615100）

0 引言

急性胰腺炎临床中常见[1]。该疾病临床表现为急性上腹痛、发热、恶心呕吐以及血尿淀粉酶增高等，并且病情进展迅速，可以在短时间内迅速恶化，多是由于生活节奏快，不良的生活习惯及胆道疾病如酗酒、暴饮暴食、胆石症等引起的[2]。本院采用解郁理气方联合西医治疗肝郁气滞型急性胰腺炎，并取得了令人满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年9月至2016年3月本院入住医院的93例初诊为急性胰腺炎患者，按照随机数字表法，对照组46例，男31例，女15例；年龄29-72岁，平均（59.1士7.3）岁。观察组47例，男30岁，女17例；年龄31-71岁，平均（60.3士6.8）岁，2组患者治疗前一般情况，具有可比性，P＞0.05，

1.2 治疗方法

（1）对照组采用常规禁食，重症患者持续胃肠减压、营养支持、补液、解症止痛，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调；给予西米替丁（商品名：利群，大同市利群药业有限责任公司，国药准字H14020494）抑制胃酸分泌，口服，0.4 g/次，2次／日，餐后及睡前服；给予醋酸奥曲肽注射液（商品名：善宁，Novartis Pharma Stein AG）抑制胰酶分泌制剂，0.6 g加入0.5GS 1000 mL 24 h持续滴注，5-7 d症状改善后，改为皮下注射，3次/日，0.1 mg/次。10d为1疗程，根据病情治疗1-2令疗程。

（2）观察组在上述对照组的治疗基础上，加以中药解郁理气方治疗。组方方剂：柴胡15 g，黄芩10 g，白芍10 g，生大黄10 g（后下），木香10 g，陈皮10 g，枳实10 g，元胡10 g，厚朴9 g，法半夏9 g，芒硝9 g（冲服）。清水煎取汁300 mL，分3次温服，10 d为1疗程，根据病情治疗1-2个疗程。

表2 2组患者血清中TNF-a. lL-ip. lL-6及lL-8的水平

1.3 疗效判定标准

痊愈：治疗7 d后，腹部CT显示胰腺无形态学改变，血／尿淀粉酶基本恢复正常，临床症状基本消失；显效：治疗10 d后，腹部CT检查胰腺水肿明显减轻，血／尿淀粉酶明显降低，临床症状有不同程庋的好转；有效：腹部CT检查胰腺水肿或胰周渗出有一定的改善，但仍存在，血／尿淀粉酶有一定程度降低；临床症状有所改善；无效：治疗后临床表现无改善或加重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数士标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示2组数据有统计学差异。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较

治疗后2组疗效见表1，观察组总有效率76.1%；对照组总有效率93.6%，2组经χ2检验有显著差异(P＜0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 治疗后2组患者血清中炎性因子水平比较

2组患者在治疗2个疗程后炎性因子的水平明显 降 低 (P＜0.05)； 并 且 TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8的含量降低程度，观察组显著优于对照组(P＜0.05)，见表 2。

1表示给药后与给药前比较；2表示给药后观察组与对照组比较。

3 讨论

急性胰腺炎在中医理论中，属于“胁痛”、“脾心痛”、“腹痛”及“黄疽”的范畴，其病因多由外邪侵袭[3]。解郁理气方中，柴胡性轻清而升散，行善条达肝气，疏畅经气之郁滞，故为君药；黄芩长于解肌热，善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦湿热，为臣药；柴胡、黄芩配伍，邪热外透内清，共解少阳之邪。诸药配伍，可疏肝理气，活血止痛，清热解毒之功效[4-5]。

TNF-α是急性胰腺炎发生后较早升高的炎症介质，它由单核细胞、巨噬细脆等产生，具有多种生物学效应，是特异性免疫和炎症反应的重要因子，高浓度的TNF-α导致中性粒细胞向发生炎症的病变胰腺局部黏附、聚集，引起局部炎症的扩大，加速胰腺局部坏死，同时还在局部病变发展到全身性病损过程中起着重要作用[6]。