GE3.0T高分辨MRI对直肠癌术前TN分期的临床研究

徐永美，郑锡山，陈道忠，聂祥富

（毕节市第一人民医院放射科 贵州 毕节 551700）

直肠癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，发病率较高，近年来逐渐呈现出年轻化的趋势。尽早发现诊断和治疗，对于提高治疗效果，改善预后情况，延长患者生命有着重要的意义。随着影像学技术的发展，在直肠癌早期诊断及术前分期中，MRI检查方法应用越来越广泛[1]。采用GE3.0T高分辨MRI检查，能清楚的显示结直肠壁各层解剖结构，对于腹膜反折侵犯、直肠筋膜、肠壁浸润深度、肿块等显示方面均有良好的特异性，能够为直肠癌术前指定手术方案，选择辅助治疗方法提供依据。基于此，本文选择2017年5月—2019年7月医院收治的直肠癌患者120例，研究了GE3.0T高分辨MRI对直肠癌术前TN分期的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2019年7月医院收治的直肠癌患者120例，其中男性患者68例，女性患者52例，年龄在37～81岁，平均年龄56.2±3.1岁。所选患者中，经术后病理证实T1高分化腺癌4例，中分化腺癌90例，低分化腺癌8例，黏液性腺癌9例，绒毛管状腺癌8例，直肠印戒细胞癌1例；T1期17例，T2期47例，T3期47例，T4期9例。纳入标准：所有患者均经手术病理确诊为直肠癌，均符合手术指征并采取手术方法治疗，均行MRI检查，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：合并其它位置恶性肿瘤的患者，出现肿瘤其它位置转移的患者，合并其它严重慢性全身性疾病的患者，不符合手术指征或手术不耐受的患者。

1.2 方法

使用美国GE3.0T超导MR扫描仪，型号为signa HD xt3.0T，8通道体部相控阵表面线圈。患者禁食禁水6h后开始检查。常规扫描包括：斜轴位DWI，TE 90ms，TR 2000ms，b值分别为0s/mm2、800s/mm2；冠状位T2WI，TE 90ms，TR 5000ms，层间距1mm，层厚3mm，最小扫描野18cm；轴位T1WI，TE 70ms，TR 600ms，层间距1mm，层厚6mm；轴位T2WI，TE 90ms，TR 5000ms，层间距1mm，层厚3mm，最小扫描野18cm；括矢状位T2WI，TE 95ms，TR 5000ms，层间距1mm，层厚3mm，最小扫描野20cm；增强扫描，经周静脉注射钆喷酸葡胺，用量0.2mmol/kg，注射速度2ml/s，扫描野为16cm×16cm～20cm×20cm[2]。扫描结果上传到工作站，由2名以上经验丰富的医生分析讨论，得出一致的诊断结果。

1.3 观察指标

以术后病理检查结果为金标准，判断MRI术前TN分期的准确率。

1.4 统计学方法

使用SPSS软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表。

2 结果

GE3.0T高分辨MRI检查直肠癌术前TN分期准确率90.00%（108/120），其中T1期准确率76.47%（13/17），T2期准确率91.49%（43/47），T3期准确率91.49%（43/47），T4期准确率100.00%（9/9）。

3 讨论

直肠癌是当前全世界范围内发病率、死亡率都比较高的恶性肿瘤，近年来发病特点呈现年轻化的趋势，对人们的身体健康和生命安全造成了很大的威胁。临床上一般可采取手术的方法治疗，而术前对直肠癌进行准确的定位及分期，能够为治疗方案的指定提供指导，同时为术后评估提供依据。常规CT检查对软组织分辨率较低，每一层肠壁不能清晰显示。对于早期肠壁没有明显增厚的结直肠癌，很难准确判断结直肠癌的侵袭程度。对于周边脂肪间隙模糊的原因也不能准确鉴别，所以CT对于直肠癌术前TN分期不准确。MRI用于结直肠癌的影像学诊断，可以选择多种序列和参数。它具有较高的软组织分辨率，是直肠癌术前分期的理想选择[3]。

采用高分辨MRI检查方法，直肠壁解剖结构清晰，TN分期对直肠癌的治疗效果更理想。根据肿瘤浸润肠壁的不同程度以及与肠壁周围筋膜的关系，MRI可作为肿瘤分期的标准。另外，高分辨MRI除了能够对肿瘤和直肠系膜清晰显示，还可以对手术相关直肠固有筋膜、肠周脂肪结构等加以显示。而由于直肠固有筋膜能够对应TEM术中的CRM，所以对晚期直肠癌患者进行MRI检查，还可辅助CRM评估，为是否选择TME术式提供指导。MRI能够对直肠癌转移淋巴结加以判断，根据淋巴结的内部信号、大小形态等，对其良恶性进行综合判断。通常MRI检查表现为直径超过1cm、边缘不规则、高信号，即可判定为可疑转移淋巴结。

综上所述，在直肠癌术前行GE3.0T高分MRI检查，可取得较高的准确率，能够对直肠癌患者术前分期进行有效评估，为后续治疗及预后评价提供依据，具有较高的临床价值。